临床常用抗生素分类及其特点（三）

在急诊临床中，我们最常遇到的是感染相关性疾病患者，而医务工作者在治疗这类疾病时最有效的武器就是抗生素。而抗生素的种类很多，医生必须深入认识不同抗生素种类的特点、临床应用范围等，才能在临床应用中得心应手。

今天给大家介绍的是氨基糖苷类抗生素。

氨基糖苷类抗生素

这类抗生素的特点是对静止期细菌也有杀菌效果，在碱性环境中抗菌活性增强，其杀菌速度和持续时间与浓度剂量呈正相关。对需氧G- 杆菌有强大抗菌活性，部分品种（如依替米星、阿米卡星）对绿脓杆菌有效，对G 链球菌作用弱，对肠球菌和厌氧菌无效，但对葡萄球菌有效。而且链霉素、卡那霉素、阿米卡星还对结核分枝杆菌有效。氨基糖苷类药物主要有耳肾毒性、神经肌肉阻滞等副作用。具体分类及特点如下：

天然氨基糖苷类

1.链霉菌属：代表药物链霉素、卡那霉素和妥布毒素。

链霉素是第一个用于临床的氨基糖苷类抗生素，也是第一个抗结核药。其对结核杆菌、G 球菌作用强，对其它G- 杆菌及绿脓杆菌作用差。细菌易产生耐药，此药耳毒性、肾毒性明显，目前已很少使用，但在土拉菌病、鼠疫感染时可作为首选，也可与其他抗结核药物联合治疗结核分枝杆菌感染。卡那霉素抗菌谱与链霉素相似，对结核杆菌有效，对绿脓杆菌无效。其耳毒性、肾毒性大，仅次于新霉素，细菌易耐药，临床应用较少，可作为二线抗结核药。妥布霉素对绿脓杆菌的作用较庆大霉素强，且无交叉耐药，主要用于治疗绿脓杆菌感染性疾病。

2.小单胞菌属：代表药物庆大霉素。

庆大霉素对G-杆菌包括绿脓杆菌、沙雷菌属作用强，对金葡菌也有效，但对结核杆菌无效。临床中可口服用于肠道感染及术前准备，局部用于皮肤、黏膜及五官的感染。庆大霉素曾是临床最常用的氨基糖苷类抗生素，目前基层医院仍在广泛应用，但由于其耳毒性及可逆性肾损害的发病率较高，故使用时应注意适应证。

半合成氨基糖苷类

代表药物依替米星、阿米卡星和奈替米星。

依替米星的抗菌谱广，对大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、沙雷菌属、奇异变形杆菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌及葡萄菌属等有较高的抗菌活性，对绿脓杆菌、不动杆菌属也具有一定抗菌活性，其耳肾毒性比其他氨基糖苷类抗生素发生率偏低。阿米卡星是抗菌谱最广的氨基糖苷类，作用较庆大霉素弱，对结核、绿脓杆菌均有效，对钝化酶稳定，不易产生耐药性，可首选用于对常用氨基糖苷类耐药菌株的感染。奈替米星对G 球菌的作用强于其他氨基糖苷类，且不易产生耐药性，与其他药物无交叉耐药，其耳毒性、肾毒性小。

除了我们提到的常用抗生素外，临床中还有林可酰胺类抗生素、糖肽类抗生素、多肽类抗生素、环酯肽类抗 生素、恶唑烷酮类、磷霉素（FOS）类、甘氨酰环素类（四环素类）、氯霉素类抗生素、磺胺类抗生素、利福霉素类抗生素、抗分支杆菌抗生素、硝基呋喃类抗生素、硝基咪唑类抗生素以及抗病毒和抗真菌类药物等其他广义抗生素，基层应用较少，此处不再介绍，读者有兴趣可以自行查阅了解。