经方即经典之方～为后世对仲景方的尊称。包括《伤寒论》所载113方～及《金匮要略》所载262方。《伤寒论》方(下称伤寒方)是经方的一部分。由于仲景把方剂与辨证紧密结合～而且立方精而不杂～用药有的放矢～其用药之精要～药物配伍之严谨～后世莫不奉为经典～所以尊仲景为医圣～奉《伤寒论》《金匮要略》为医经～其中的方剂就成了经方～正如明〃喻昌说:“两书所载方剂是众法之宗～群方之祖。”
笔者在学习《伤寒论》过程中～发现其中对药物的煎煮法记载可谓十分详细～仲景当年写书时尚无纸张～故《伤寒论》中语言比较简练～要言不烦～惜字如金～为何写煎煮法却不怕繁琐,花如此之多笔墨,由此可见煎煮法之重要性。现将学习中的体会浅析如下:
一、同一药物的煎煮不同
就拿麻黄而言～论中用到麻黄的方剂共有7首～但先煎之中还有略有差别:一是麻黄汤、葛根汤、小青龙汤等～都是“先煮麻黄～减二升～去上沫”,二是桂枝麻黄各半汤、麻黄升麻汤等～都是“先煮麻黄一两沸～去上沫”,三是麻黄连轺赤小豆汤中“先煮麻黄再沸～去上沫”。由上可见～麻黄在不同的方剂中的煎煮时间是不一样的～也就是说对于不同的病症～仲景采取了不同煎煮法以使药物达到最好的疗效。
二、药物先煎
先煮葛根《伤寒论》第14条:桂枝加葛根汤用法言:“以水一斗～先煮葛根～减二升～去上沫～内诸药”。先煮麻黄葛根《伤寒论》第31条葛根汤用法中言:“以水一斗～先煮麻黄、葛根～减二升～去白沫～内诸药”。第33条葛根加半夏汤用法中言:以水一斗～先煮葛根、麻黄～减二升～去白沫。先煮麻黄《伤寒论》第35条麻黄汤用法中言:“以水九升～先煮麻黄～减二升～去上沫～内诸药”。第26条:麻黄连轺赤小豆汤用法中言:“以潦水一斗～先煮麻黄～再沸～去上沫内诸药”。、先煮茯苓《伤寒论》第65条第八条4条茯苓桂枝大枣甘草汤用法中言:“以甘澜水一斗～先煮茯苓减二升内诸药”。先煮栀子～《伤寒论》第76条栀子豉谈汤用法中言:以水四升～先煮栀子得二升半～内豉～煮取一升半～去滓。又言:“以水四升～先煮栀子、甘草得二升半～内豉”。再言:“以水四升～先煮栀子、生姜得二升半～内豉”。先煮大黄～《伤寒论》第134条大陷胸汤用法中言:“以水六升～先煮大黄～取二升～去滓”。先煮栝蒌《伤寒论》第138条小陷胸汤用法中言:“以水六升～先煮栝蒌～取三升～去滓”。、先煮大枣～《伤寒论》第152条十枣汤用法中言:“以水一升半～先煮大肥者十枚～取八合～去滓”。先煮麻黄一二沸～《伤寒论》第302条麻黄附子
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甘草汤用法中言:“以水七升～先煮麻黄一二沸～去上沫～内诸药。又第357条麻黄升麻汤用法中言:“上十四味～以水一斗”～先煮麻黄一二沸～去上沫～内诸药”。药物先煎对临床药效之发挥颇大～这里就不再详细分析。
三、特殊煎药方法
,一,米熟则汤成 如白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤等。这些方后均注有“米熟成”～米熟则汤成～目的在于取稼穑之品粳米甘平之性～在补养脾胃、顾护脾肺之阴的同时～缓其方中其它药物之寒降性能～使药性在中上焦持久地发挥治疗效用。米熟汤成”这个煎煮的“度”十分重要。
,二,去滓重煎法 半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤均属和解剂～分别用于和中降逆消痞、和胃消中,消痞止利、和胃降逆～散水消痞。方后注曰:“……以水一斗,煮取六升～去滓～再煎取三升……”～云“去滓再煎”者～就是使用浓缩法减少药物的体积～让患者服药量不致过多～其目的在于使“三泻心汤”和阴阳、顺升降、调虚实之功卓著。药性和合～不偏不烈～更适合于半表半里、升降失司、寒热错杂之证。如喻昌云:“盖少阳经用药有汗、吐、下三禁～故但取小柴胡汤以和之。然一药之中～柴胡欲出表～黄芩欲入里～半夏欲祛痰～纷纭而动～不和甚矣～故去渣复煎～使其药性合而为一～漫无异同～俾其不至偾耳。”徐灵胎亦云:“去渣再煎者～此乃和解之剂～再煎则药性合和充分～能使经气相融～不复往来出入～古圣但用药之妙～其煎俱有精义。”
,三,先煎去上沫 仲景在麻黄汤、葛根汤、葛根加半夏汤、桂枝加葛根汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤、麻黄杏仁石膏甘草汤、葛根黄芩黄连汤、小青龙汤、大青龙汤等方剂中～对麻黄、葛根的使用均注云:“……先煮麻黄、葛根～去上沫～内诸药……”其用意不仅在“去上沫、恐令人心烦”与“缓其性”～还在于增加药物溶出度～增强方剂的临床疗效。
四、辅助药物的使用
(一)加酒同煎法
如炙甘草汤～原方要求以清酒七升～水八升～同煎。佐清酒同煎目的在于借酒行气血、通经络、和阴阳～助行药势、宣痹通阳。尤其在补阴剂或气血双补剂中加酒能够通行药性～达到补而不滞之目的。炙甘草汤是治疗气虚血少之脉结代、心动悸的常用方剂～在煎药的同时加入清酒～不独增强通心阳、推动血行之作用～而且还使诸养阴药滋腻之性得清酒而消除。此外酒还是一种很好的溶媒～加酒同煎～方剂中的有效成分能够最大限度的溶出。
,二,加蜜同煎法
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如陷胸丸～以白蜜二合～水二升～煮取一升～温顿服之。仲师在方中加蜜之目的有四:一是为了缓和陷胸丸的峻烈药性变峻下为缓攻,二是取其和中之效～顾护胃气,三是取其甘润缓急之功～辅佐主药发挥作用,四是取甘以矫味。《本草纲目》云:“蜜～其入药之功有五～清热也、补中也、解毒也、润燥也、止痛也”,“和百药而与甘草同功”“和营卫、润五脏、通三焦、润脾胃”。
五、煎煮媒介的选择
《伤寒论》中对煎药用水是十分讲究的～除一般饮用水外～还有以下几种。
潦水:即雨水。《本草纲目》的注释为:“降注雨～谓之潦～有淫雨为潦。”如麻黄连轺赤小豆汤即要求用潦水一斗煎之。
清浆水:即酸浆水。如枳实栀子汤要求用清浆水七升煎之。清〃吴仪洛《伤寒分经》:“清浆水～一名酸浆水。炊粟米熟～投冷水中浸五六日～味酢生白花～色类浆～故名。若浸之败者害人。其性凉善走～能调中宣气～通关开胃～解烦渴～化滞物。”目前对清浆水熟悉不一～解释颇多～这只是其中一种。
甘澜水:其制法为:取水二斗～臵大盆内～以勺扬之～水上有珠子五六千颗相逐～取用之。李中梓《伤寒括要》中有如下记载:“用甘澜水者～取其动而不已～理停滞之水也。”所以主治太阳病～发汗后～其人脐下悸～欲作奔豚的茯苓桂枝甘草大枣汤即要求用甘澜水。从其制法来看～“以勺扬之”～就是使水不断地与空气接触～这样做不仅水中挥发性杂质可借空气氧化除去～并且还可使水中氧气增加。
清酒和苦酒:清酒和现代的酒同～而苦酒却与现代的醋类似。用清酒的处方～如炙甘草汤“右九味～以清酒七升～水八升。先煮八味”,用苦酒的～如苦酒汤“右二味～纳半夏～著苦酒中”等。在此二方中～清酒辛热～可温通血脉～以行药力,苦酒敛疮消肿。可见此二味既为溶剂又兼药效。目前乙醇和醋酸被广泛用于植物有效成分的提取～可能就是从中受到启发。
热汤:即沸腾的水。如瓜蒂散～用热汤七合～煮做稀糜。
六、伤寒方易于理解错误的炮制方法
伤寒方煎煮方法中有“熬”一词～如:“猪肤汤方”文曰:“猪肤一斤右一味以水一斗煮取五升去滓加白窗一升白粉五合熬香和令相得温分六服”,另还有“巴豆～熬～去油”～“虻虫～熬～去翅足”～ “杏仁～熬黑”等等。现代《词源》说～小火慢慢煮就是熬～像现代汉语通常所说的熬粥、熬药～很多学习伤寒的人容易理解为熬煮。
“熬”要从仲景出生说起。张仲景是东汉名医～姓张名机～字仲景。南阳郡涅阳人～今河南省邓县穰东镇～西汉杨雄《方言》记载:“凡以火而干五谷之类～自山而东～齐楚以往谓之熬～关西陇冀以往
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或谓之焙～秦晋之间谓之炒”～仲景作为河南南部人～河南南部在古代属于楚国的北部～所以仲景是楚人～那么他写书自然也就是用的楚地的方言～所以他在伤寒论中提到的这个“熬”字～就是指的“炒”的意思。
综上所述。汤剂的煎煮方法、煎药时间的长短慢急对临床药效之发挥颇大。伤寒方中这些特殊的煎药方法广大中医师在处方医嘱时常常被忽略,而影响到中医汤剂疗效的正常发挥。个人认为在中医四大经典学习过程中～务必将其重视起来～所谓“方虽中病～而煎服不得其宜～则非特无功～反有其害”是也。
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