（作者：李勇 急诊时间公众号授权）
传统认为小剂量多巴胺有增加肾血流量及肾脏保护作用，临床使用也不算少见。那么，小剂量多巴胺究竟有没有肾脏保护作用呢？
笔者曾在网上进行过小调查，发现近 2/3 的同行认同这个观点，1/3 的人则表示反对或认为有争议。看来大家意见分歧很大，笔者来翻书找答案。
多巴胺的重要性不言而喻，多巴胺激动交感神经系统肾上腺受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体效应，为典型的剂量依赖性药物。
首先，先了解一下多巴胺的用法用量。
成人常用量
静脉注射，开始 1～5ug/kg/min，10 分钟以内 1～4ug/kg/min 递增，以达最大效应。
适应证：慢性顽固性心力衰竭。
静脉滴注，开始 0.5～2ug/kg/min 渐递增，多数患者按 1～3ug/kg/min 给予即可生效。
适应证：闭塞性血管病变。
静脉滴注，开始 1ug/kg/min，递增至 5～10ug/kg/min，直到 20ug/kg/min，以达满意效应。
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说明书及教材认同其肾脏保护作用
01. 药品说明书
多巴胺的主要药理作用如下：
· 小剂量 [ 0.5～2 μg/(kg·min) ] 兴奋多巴胺受体，扩张肾血管，增加肾血流量及肾小球滤过率，增加尿量；
· 中等剂量 [ 2～10 μg/(kg·min) ] 主要兴奋 β1 受体，正性肌力作用使心肌的收缩力加强，心排量增加；· 大剂量多巴胺 [ > 10 μg/(kg·min) ] 以激动 α 受体为主，会强烈收缩体循环和内脏血管床，使全身血管阻力增高，收缩压及舒张压均升高，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。
02.《药理学》教材
图片来源：教材截图
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各大指南、共识均不推荐
01. 战胜脓毒症运动：脓毒症和脓毒性休克管理国际指南 2016（SSC 2016）
不推荐小剂量多巴胺用于肾脏保护（强推荐，高质量证据）。
（SSC 2012 对于小剂量多巴胺用于肾脏保护的态度是不建议，而 SSC 2016 升级到不推荐）。
02. 欧洲危重病医学会（ESICM）专家意见 2017 更新版：ICU 内患者急性肾损伤的预防及肾功能保护
不推荐低剂量多巴胺用于预防急性肾损伤（AKI）（1A 级证据）。
03. 中国心力衰竭诊断与治疗指南 2018
利尿剂反应不佳或抵抗的处理：应用增加肾血流的药物，如小剂量多巴胺，改善利尿效果和肾功能、提高肾灌注，但益处不明确（IIb，B）。
注：推荐级别 IIb 类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和/或有效，可考虑应用；证据水平 B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
04. 中国脓毒症和脓毒性休克急诊治疗指南（2018）
不推荐使用低剂量多巴胺用于肾脏保护（强推荐，高质量证据）。
专题讲座：多巴胺-理论与实践（兼谈血管活性药）
危重病例
静脉滴注，先按 5ug/kg/min，再以 5～10ug/kg/min 递增至 20～50ug/kg/min。以达满意效应。或将 20 mg 多巴胺加入 5% 葡萄糖注射液 200～300 mL 中静滴，开始按 75～100ug/min 滴入，再根据血压情况，可加快或加大浓度，但最大剂量不超过 500ug/min。
下面以静脉滴注为例，呈现多巴胺的药理作用与临床应用的关系。
多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已经补足的休克患者尤为适宜。需要说明的是，应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量；选用粗大的静脉静注或静滴，应用时需进行血压、心排出量、心电图及尿量的监测，确保其临床应用的安全。
经过临床的多年研究，多巴胺不具备小剂量对肾血流的影响，多巴胺为β1受体激动剂，可以导致心率失常，三级医院的急诊科和重症医学科对于多巴胺已经不用了，一般采用去甲肾上腺素（必须深静脉使用）。但是鉴于基层医院无法立刻开展深静脉置管，所以还有存在的意义。
多巴胺的使用方法：
“多巴胺用量（mg）=（体重×3），将计算出的量加盐水至50ml，以2~20ml的速度泵入，用量即是2~20ug/kg·min。”
即，根据患者的体重乘以3，等于多巴胺的用量（毫克），加盐水稀释成50毫升，每小时以多少毫升的速度泵入就是以多少微克/千克·分钟的速度泵入。如：病人体重60公斤，多巴胺180mg+32ml生理盐水配制成50ml，每小时以10ml的速度泵入，就是以10ug/kg·min的剂量泵入。计算方法就是用多少毫克多巴胺，稀释到50毫升的盐水中，泵入的时候如果是3ml/h，那么折算出来就是每分钟多少微克，常规人的体重大概是60公斤，再除以体重就能算出来了。举例说明：200mg的多巴胺，配成50ml的液体，3ml/h泵入，那么就是200ug/min，再除以体重，就能算出来了。其他的比如硝普钠、多巴酚丁胺都可以这么用。其他抢救用药静脉泵入时也可用此方法计算用药，用量小时可体重*0.3。
多巴胺
kg×3
2～20ml/h
肾上腺素
kg×0.3
0.01～0.1 ml/h
多巴酚丁胺
kg×3
2～20 ml/h
异丙肾上腺素
kg×0.03
0.01～0.1 ml/h
硝普钠
kg×3
0.5～8 ml/h
去甲肾上腺素
kg×0.3
硝酸甘油
kg×0.3
参考文献：
1. 盐酸多巴胺注射液药品说明书.
2. 药理学第九版 [M]. 出版社人民卫生, 2018.
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9. Chen HH, Anstrom KJ, et al. Low-dose dopamine or low-dose nesiritide in acute heart failure with renal dysfunction: the ROSE acute heart failure randomized trial. JAMA. 2013 Dec 18;310(23):2533-43. doi: 10.1001/jama.2013.282190. PMID: 24247300; PMCID: PMC3934929.
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