原创：预防高血压不再需要低钠饮食？限盐与高血压的争议

作者：王艳 （南方医科大学附属南方医院）

点评专家：赵洪磊 （深圳市孙逸仙心血管医院）

众所周知，防治高血压很重要的一项措施是限制食盐摄入，但是这对很多吃货朋友来说就比较痛苦，很多美食都是比较重口味的，饮食过于清淡意味着很多乐趣的丧失。不过先别急，最近一项临床研究带给了我们不一样的观点。

摘要

数项研究表明尿钠排泄量与心血管事件及死亡率呈U型相关。最近，Mente等人的研究成果也支持了这一观点。他们针对血压状况是否会影响钠摄入量与心血管事件和全因死亡率的关联进行了研究，发现在高血压人群中，和中等钠摄入量相比，高钠摄入与心血管事件及死亡风险增加有关（在血压正常人群中无相关性）。而不论是否患有高血压，低钠摄入与心血管事件和死亡风险增加相关。但是这一研究也引发了一些争议。

研究概述

既往数项研究表明尿钠排泄量与心血管事件及死亡率呈U型相关，但此相关性是否会因为研究对象有无高血压而产生变化目前还不确定。最近Lancet发表了Mente等^[1]的研究，他从四项大型前瞻性研究中选取了平均年龄为55岁的133 118名受试者（63 559名高血压患者，69 559名血压正常者），并检测了他们的24小时尿钠排泄量。中位随访4.2年，关联分析尿钠排泄与死亡和主要心血管疾病的复合终点事件。和血压正常的受试者（钠摄入量每增加1g收缩压升高1.22mmHg）相比，在高血压人群中钠摄入量增加与收缩压明显增高相关（钠摄入量每增加1g收缩压升高2.08mmHg）（Pinteraction<0.0001）。在高血压人群中，与尿钠排泄量4-5g><3g>

该研究表明，在高血压人群中，和中等钠摄入量相比，高钠摄入与心血管事件及死亡风险增加有关（在血压正常人群中无相关性）。而不论是否患有高血压，低钠摄入与心血管事件和死亡风险增加均相关。这些数据提示我们，降低钠摄入的措施最好针对那些高钠饮食的高血压患者。

看图说话一

图1 尿钠分泌与复合终点事件

图示分别为纳入的四项研究中（N=133 118），代表全部人群、高血压人群、非高血压人群中尿钠分泌与复合终点事件（死亡风险及主要心血管事件）关系的三次样条曲线。该分析已经针对主要模型中的变量进行了校正，这些变量包括年龄、性别、血统（亚裔或非亚裔）、体质指数、教育水平、酒精摄入、当前吸烟状况、体育活动状况、糖尿病相关状况、心血管病史、治疗情况（雷米普利，替米沙坦，或两者联用，他汀类药物、β受体阻滞剂、利尿剂、钙离子通道阻滞剂的治疗以及降糖用药）。

看图说话二

图2 血压与尿钠分泌关系图

平均（95%CI）收缩压与舒张压与尿钠分泌的关系图。该分析已经针对主要模型中的变量进行了校正，这些变量包括年龄、性别、体质指数、教育水平、酒精摄入、当前吸烟状况、地理区域（N=133 118）。线性回归假设已经经过标准曲线检验。斜率的估计是根据经共变量和回归稀释偏倚校正后的线性回归模型。

争论

然而，该项研究也引起了一些质疑。Pasquale Strazzullo等^[2]明确指出该项研究在方法学上存在很大缺陷，例如：实验设计与营养调查不符；由于参与者来自不同国家，饮食习惯、生活方式差异较大，还有一些个体正在接受强效的药物治疗，包括大剂量的利尿剂（“反向因果与高残余混杂”），这些都会影响参与者的一致性；测量日常钠摄入量的方法不可靠；食盐摄入量≤5g/d的参与者中心血管事件数目极低等；对研究结果缺乏合理的解释等。这些因素均会影响研究结果的可靠性。可以想见，如果对钠盐摄入不加控制，高血压的发病率将会越来越高，高血压的药物治疗也将加重国家的财政负担。Nicholas Wald等^[3]也指出，由于个体每天钠摄入量变化很大，一次的测量很难代表平均钠摄入量（回归稀释偏倚），因此该项研究的证据力度较弱。对于一份24小时尿标本而言，钠盐摄入和血压的横向关联会被削弱三分之二。由于Mente等人得出预计的钠摄入量与血压呈线性相关，因此U型曲线不能用于分析钠摄入量与心血管疾病的相关性。U型曲线很可能是统计模型造成的假象。

因此，未来需要更加科学严谨的大规模临床试验对钠摄入量与高血压关系的问题进行说明。吃货朋友们可要注意了，在未出现更加有力的证据之前，无论是否患有高血压，最保险的措施还是继续保持低钠饮食（≤6g/d）。毕竟，良好的生活方式带来的不仅是血压的控制，还可以减少其他心血管事件发生，也能让我们保持一个良好的精神状态，何乐而不为呢？

专家点评

原发性高血压是遗传、环境因素共同作用的疾病，我们把与摄入钠盐过量导致的血压升高定义为盐敏感性高血压(saltsensitive hypertension，SSHT)，其在高血压人群中大约占有一半的比例，这部分患者应当严格限钠盐，每日钠盐摄入量应该低于6g，不仅可以有利于血压控制，还减少心脑血管事件的发生。

逻辑理论上来讲，限不限盐，和个人是否对盐敏感有关，Mente等人的研究部分验证了这一点，但对于非盐敏感性高血压患者限不限盐的临床研究资料较少，对盐敏感与否的评判仍没有完美的方法。所以，整体人群来讲，提高全民限盐意识很有必要。

专家介绍

赵洪磊  副主任医师

2006年硕士毕业于广东省人民医院心血管病研究所。

曾公派到日本爱媛大学医学院学习半年。

在各省级、国家级杂志上发表学术论文20余篇，参编著作1部。

---

参考文献

1.MenteA, O'Donnell M, Rangarajan S, et al. Associations of urinary sodium excretion with cardiovascular events in individuals with and without hypertension: a pooled analysis of data from four studies. LANCET2016;388:465-75.

2.StrazzulloP, Giampaoli S, Iacoviello L, Rossi L, Veglio F, Zoccali C. Sodium and cardiovascular disease. LANCET 2016;388:2111.

3.Wald N, Law M. Sodium and cardiovascular disease. LANCET 2016;388:2111-2.