你需要get的咳嗽技巧（二）

让我们一起做进击的呼吸治疗师！

之前我们咳嗽技巧第一季里推送过关于咳嗽的知识（没看过的快来戳→你不了解的咳嗽技巧……）大家都架势喊不过瘾，好嘛，我是善（zhuang）解（bi）人（dao）意（di）的阿T，今天这篇关于咳嗽技巧——咳嗽的改良技术，终于赶在夏天之前，来了！

经典咳嗽技术（指导性咳嗽Directed Cough）适用范围广，咳嗽效果好，但要求病人有有力的腹肌收缩，故不适用于一些特殊的临床情况，比如COPD或极度虚弱的病人。于是，一些咳嗽的改良技术由此应运而生。今天，我们就来详细谈谈这些咳嗽的改良技术。

一、用力呼气技术（Forced Expiration Technique）

它与指导性咳嗽技术完全不同。首先，用力呼气技术（FET）不要求深吸气；其次，呼气时保持会厌的开放。这两点是这项咳嗽技术的特点，它设计的意图是，在呼气时尽可能维持较低的胸内压以避免小气道的塌陷。有临床研究表明，与常规咳嗽相比，在清除肺部分泌物方面，这两种方法都同样有效，但FET无需太大消耗。因此，有人称用力呼气技术“可能是胸部物理治疗中最有效的组成部分”。除了COPD患者，对于术后早期病人，由于动作简单易学，耗能少，牵扯伤口幅度较小，用力呼气技术联合伤口保护也是病人使用较多的咳嗽方法之一。下面我们具体看一下用力呼气技术的操作过程：

（1）正常呼气

（2）呼气开始时气流缓慢呼出

（3）呼气中后期（即中、低肺容积时），收缩腹肌和肋间外肌用力呼气（口与声门力图保持开放；用力地发出无声的“哈”）

（4）清除痰液

二、主动呼吸周期（Active Cycle of Breathing）

如果说上面介绍的几种咳嗽技巧对付痰液都属于单独的招式，那么主动呼吸周期（又称主动循环呼吸技术ACBT）俨然是一套组合拳了。为什么这么说？因为主动呼吸周期结合了呼吸控制、胸廓扩张、用力呼气技术，将它们进行不同的排列组合，适用于不同病人的需要。灵活性，就是主动呼吸周期（ACBT）的最大特点。

（Start here——由此开始；BC——breathing control，呼吸控制；TEE——thoracic expansion exercises, 胸廓扩张运动；FET——forced expiration technique，用力呼气技术；Huff——呵气）

呼吸控制：要求病人以正常潮气量和呼吸频率，并应用下胸部吸气，保持上胸部和肩部的放松。

胸廓扩张运动：要求病人深吸气，有或无屏气都可，平静放松呼气

从上面的两张操作示意图不难看出，主动呼吸周期（ACBT）确实是一种灵活的方案，任何患者，只要存在支气管分泌物过量的问题，都可以单独应用ACBT，从而达到有效地清除支气管分泌物，并能改善肺功能而不加重低氧血症和气流阻塞的效果。

关于改良咳嗽技巧的介绍到这儿又暂时告一段落。珍爱生命，自由呼吸！来，跟着有理想，有目标的阿T再来念一遍“气道管理――从消除痰液开始！”

文字 | 言芳

排版 | 杨莉敏

“以上，希望能让你有所得”