咳嗽（cough）对于学医的各位亲来说，算是最常见的症状之一了。尤记得当初学诊断学，老师在讲这章节时说：“别觉得咳嗽是件坏事情。”工作之后，对这句话就有了更形象、更深刻地体会——不管是内科病人（久卧在床或COPD）还是外科病人（胸部、上腹部术后），当他（她）终于能咳出那宝贵的一口痰时，我们才能真正的舒一口气，放一下心，因为至少说明病人的这种反射性防御动作仍存在。而从医生或RT的角度来看，任何其它治疗手段所取得的效果，比如通过药物、设备使分泌物性状得到改善、痰液在气道内的松动等等，最终都要借着“咳嗽”将它们排出呼吸道，才有实际的意义。换句话说，这些治疗手段的真正效果，都取决于病人是否有有效的咳嗽机制。
从咳嗽的动作来看，虽然它历时短暂，但过程其实相当复杂。可分解成刺激、吸气、屏气、咳出四个步骤。
显然，任何损及这四个环节的因素都可以破坏咳嗽机制的有效性。而今天阿T想分享的咳嗽技巧，就是根据这些造成咳嗽清除能力下降的不同原因所设计的一些改善咳嗽排痰效果的方法。需要指出的是，有效的咳嗽只能清除中心气道的分泌物，对于外周气道内的分泌物则无能为力，必须结合其它治疗措施，先将分泌物移动到中心气道内，才能借咳嗽最后排出呼吸道。
促进咳嗽的经典技术，即指导性咳嗽（Directed Cough）；改良技术，则包括用力呼气技术（Forced Expiration Technique）、主动呼吸周期（Active Cycle of Breathing）、自然引流（Autogenic Drainage）、机械性吸呼气（Mechanical Insufflation-Exsufflation）。
阿T将分3期为大家一一介绍这些技术。今天先分享最为经典的指导性咳嗽技术。既然被奉为经典，自然是因为它实用范围广，效果好，从体位的规定到呼吸的控制，对咳嗽的几个环节的有效进行，均有重要的帮助。
合适的体位――有效咳嗽的基础。禁止仰卧体位，宜采取低坐位，双肩放松，上身略前倾。
缓慢深吸气――如果易诱发咳嗽，可分次吸气
屏气1秒
张口咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌
缓慢深吸气，重复上述动作
怎么样？分解后的指导性咳嗽技术是不是很简单？各位都get到了没有？虽然它的适用范围很广泛，但在某些特殊临床情况下，上述的咳嗽技术还是要作一些变动，以适应相应的病理特点。比如：咳嗽无力者，医护人员可将双手掌放于病人下胸部或上腹部，在咳嗽同时给予加压辅助。术后早期伤口疼痛者，咳嗽时可用枕头来按护切口部位，既可减轻咳嗽时的痛楚又能增强咳嗽的力量。而对于COPD病人，咳嗽时的屏气及咳出时明显升高的胸内压对小气道的压迫，是限制咳嗽效果的主要症结，对于这类病人，指导性咳嗽技术显然不太适用，可利用用力呼气技术来代替咳嗽动作。
本期的介绍到这儿先告一段落。作为一名有理想，有目标的好RT，来，大家跟我一起念“我们的目标是――没、有、痰、液！”
联系客服
