每日一例—机化性肺炎

致谢江西省上饶东信第五医院PET-CT中心宋尚龙老师提供病例

中国医学影像联盟心胸医学影像联盟是最全面的放射、临床呼吸、胸外与病理相结合的胸部影像学习平台，这里可以每天学习到大师们的经典分析思路，也是你工作、学习最好助手和基地，心胸影像联盟将会从每日晨读及周四MDT轮值病例中精选病例提前供大家实战训练，每周四晚上八点中影心胸影像群里准时讨论及资深老师分析点评，希望关注的老师们都有所收获，也欢迎您提供病例一起学习分享。感谢大家一直以来的关注与支持，不对之处恳请批评指正!

影像资料

精彩发言

doctor:

童话伊语:

晨读病例，不排除淋巴瘤可能

摘星空竹子:

晨读病例，右肺下叶外基底段条带状高密度影，与胸膜平行，矢状位见“支气树管爬行征”，略呈“分叶状”，周边有晕并多发结节，相邻胸膜增厚，短期内增大，考虑感染性病变，隐球菌可能，鉴别结核，PET—CT代谢增高，CK7等阳性，腺癌不能除外，当然炎症也可以。

明珠:

晨读：考虑炎性肉芽肿性病变，隐球菌。鉴别淋巴瘤

仲夏:

与胸膜平行不规则结节，蘑菇兄弟，U形征，边缘空泡，高代谢，胸膜增厚，复查增大，考虑隐球菌？鉴别腺癌？

孟玉花:

考虑炎性病变，结核？隐球菌？鉴别腺癌？

永攀高峰:

支气管截断考虑恶性隐球菌的支气管是半路截断考虑腺癌

洪洪:

晨读病例，抗炎治疗后提示病灶缩小，考虑感染性病变，胸膜下先考虑隐球，鉴别结核？SUV4.5可以算高摄取吗？恶性？

武当王也:

TTF-1肺腺癌时阳性。

NapsiNA肺腺癌时阳性。

Ki-67【细胞增值的一种标记】提示恶性程度高低的指标。

武当王也:

看了很多遍图像，没有特异性

考虑二元论（炎症遮盖了肺腺癌）！

秋:

考虑炎性病灶，隐球菌？没给增强

周宇元-九江学院附属医院影像科:

隐球菌？腺癌？

风往北吹:

晨读：病变右肺下叶团片考虑炎性肉芽肿。

形态不支持肺癌

黄高晓:

右肺下叶主条状病灶呈椭圆形，整体膨胀，浅分叶，边缘有短棘，胸膜牵拉中，边缘模糊不清，强摄入，周围有兄弟，考虑肉芽肿性病变:隐球、机化性肺炎

Li-Ang:

晨读支持感染性病变，肉芽肿性炎，鉴别腺癌

分叶感不强，均质，部分平直，摄入又很高，感觉好像更像炎性。

赵阳:

病灶呈片状，边缘有渗出，沿着支气管走行，周围僵直，考虑慢性炎症

红星 :

来源于肺泡上皮

应该可以排除结核

代谢高

这个地方还有病灶

红星 :

2020年8月19日在浦城县中医院查胸部平扫CT示右肺下叶病灶范围增大，大小约4.2*3.5cm，周围可见毛刺、分叶及胸膜牵拉征

右下肺肿块位于胸膜下，斜行生长，实性，分叶，少许毛刺，周围晕征，代表出血或者炎症改变，高代谢。随访过程中增大，部分病灶呈淋巴管分布。考虑肿瘤性病变。

倾听雨:

临近胸膜增厚，胸膜下脂肪层局部密度增高，考虑恶性。

见微知著！:

晨读病例先考虑炎性病变，瘾球、IMT，待排腺癌

蔡磊:

中暑后（应激）出现呼吸系统症状，反复出现，抗酸、六胺银均阴性，考虑OP。

海豚:

右肺下叶占位，整体以收缩为主，边缘平直，临近胸膜增厚明显，PET-CT看不懂，炎性大于肿瘤

祎祎:

晨读：双肺多发病灶，右肺下叶团片影，似呈匍匐生长，边缘见边界不清的磨玻璃密度及多发小结节，短期内变化，考虑炎症性病变

放射线:

右肺下叶肿块，边缘毛糙，沿支气管长轴生长，PET—CT高代谢，经皮穿刺病理腺癌三件套阳性，考虑腺癌，鉴别真菌感染

向前:

年龄不详，感染症状发病，病灶短期内增大，多发病灶，大结节形态不规则，分叶，毛刺，胸膜牵拉，胸膜增厚，核素浓聚，考虑恶性，腺癌＞鳞癌

空格:

中暑后肺损伤？血管炎肉芽肿？机化性肺炎？

肉芽肿都是高摄取

金豆:

晨读:右肺下叶病灶非膨胀性生长，边缘模糊，周围多发索条，长轴与胸膜平行，邻近胸膜增厚，肉芽肿类，隐球，有爬行征感觉，鉴别结核。

永逺有多逺:

高代谢，肉芽肿性病变可以的，蘑菇兄弟，隐球菌？没看到明显树芽征，结核放后面，淋巴瘤沿着中轴间质分布，不大像，还是考虑隐球菌。

mary:

晨读，病人中暑后起病，有高热病史，右肺下叶病灶沿着支气管分布，边缘模糊，两肺散在索条样病变，综合考虑炎性病灶，IMT，op，慢性炎性肉芽肿，鉴别淋巴瘤，腺癌

必有路:

这病史7-10日到8-19 4次ct 期间穿刺炎症，中途缩小，后增大。血象没什么特殊的。影像是最后一次的

Pet有代谢，中心摄取为主，周围CT可见磨玻璃影，存在要炎症或者出血可能也就是说中心不是坏死。Suv max 4.457 没什么特异性，胸膜受累肥厚，收缩力不怎么样。

必有路:

上下肺，多处病灶，代谢图没见摄取

1 没有旧片 2 多处病灶只有一两张图看不出特点

从病程来看，以及多发病灶，先考虑感染后吸收修复的阶段，机化可能，左下肺病灶不完全除外肿瘤合并感染。

那些散在的病灶，有个别的，一两张图，拿不准，要旧片对比，4次影像，能拿出来对比很多能弄清楚。散在的病灶都像慢性炎症，也不知最初影像如何。先考虑感染后吸收修复的阶段，机化可能，右下肺病灶不完全除外肿瘤合并感染

必有路:

右下肺病灶暂时倾向炎性的吧，跟其他的一元论考虑

至于有没可能真菌，至少中央没坏死，结核曲霉这些容易坏死的，不太像隐球这么大，对胸膜改变不好解释，也解释不了其他病灶要么二元论。

洪桥爱:

第一印象隐球，但是免疫正常个体隐球病，临床常表现逍遥，穿刺病理肉芽肿，银染色比较容易找到厚荚膜酵母菌，与本病例不符合，考虑隐球可能性小，病理检查也没有提示结核样改变；常规无创检查及小标本未能明确诊断，应该取大标本再查病理，这四不像的，还是需首先考虑淋巴瘤。

曾强:

晨读隐球？鳞癌？

暂远红尘:

晨读考虑炎症病变

doc Chen:

隐球菌？机化性肺炎？结核？

影子:

晨读：慢性炎症？IMT？腺癌？没有增强CT

五月:

隐球菌？

病理结果

回顾分析

风往北吹:

病变重建呈长梭型改变，蓝箭周围全是淡的边缘模糊渗出改变，这些都支持炎性改变

能考虑慢性炎性改变或者炎性肉芽肿，要直接诊断机化性肺炎，还需要增强图像和更多纵隔窗

必有路:

这个病例，如果能拿到刚开始发病的片，看看影像以及实验室特点，感染还是肺泡损伤，我想学习的意义会更加大。

版权申明

图文编辑：姜锋

审核： 马春燕 秦红娟

End

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