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致谢 江西省南丰县人民医院放射科 张联合老师 提供病例
中国医学影像联盟心胸医学影像联盟是最全面的放射、临床呼吸、胸外与病理结合的胸部影像学习平台,这里可以每天学习到大师们的经典分析思路,也是你工作、学习最好助手和基地,心胸影像联盟将会从每日晨读及周三、周四MDT轮值病例中精选病例提前供大家实战训练,每周四晚上八点中影心胸影像群里准时讨论及资深老师分析点评,希望关注的老师们都有所收获,也欢迎您提供病例一起学习分享,感谢大家一直以来的关注与支持,不对之处恳请批评指正!
病例展示
心胸医学影像联盟
精彩评论
doctor:
晨读病例,考虑隐球菌病 鉴别腺癌
影子:
晨读病例:重组图像不成形,多发性病灶伴有纤维化表现,符合炎性病变,OP?同隐球菌、结核鉴别。
摘星空竹子:
晨读病例
考虑隐球菌,鉴别结核、腺癌。
武当王也:
肺底多发病灶,手拉手,最大病灶宽基底于胸膜,长径平行胸膜,支气管伸入堵。
考虑:炎性
推测:隐球菌可能
建议荚膜试验。
红星 :
右肺胸膜下多发结节,宽基底与胸膜相连,面包征山丘型,支气管进入。考虑隐球菌
必有路:
晨读:青年男,无症状,胸膜下多病灶伴纤维条索,考虑隐球或者右侧卧位睡觉胃酸返流慢性误吸导致的OP。可以查下隐球先
比较典型,不过有的老师也抠细节,观察仔细 养成个习惯是好事,细节固然重要,整体观(第一印象)也很重要 慢慢总结
李珂 :
晨读病例:男,37岁,体检发现肺部病变。右肺下叶胸膜下结节,病灶走形平直,平扫密度均匀,中度均匀强化方式,考虑:隐球菌可能性大,鉴别诊断:腺癌。
果果爸:
右侧胸膜下结节,宽基底与胸膜相连,两侧缘几乎垂直于胸膜呈方形征,近肺门侧血管稍扭曲,考虑:球形肺炎,鉴别诊断:盘状肺不张。
李春阳:
晨读病例:中年男性,右肺下叶近胸膜下结节,宽基底,走形平直,增强中度均匀强化方式,邻近支气管进入,定位肺内病变,定性:炎性,定病:隐球菌。鉴别诊断:腺癌,炎性肉芽肿。
方龙江:
晨读病例,青年男性,胸膜下实变影,边缘见磨玻璃影,表面可见支气管进入,增强扫描强化均匀,考虑感染性病变,隐球菌感染可能,机化性肺炎不除外
冰峰焰霾:
晨读病历 青年男性患者,体检发现肺部病变。影像表现 右肺胸膜下结节病灶,边缘尚清,宽基底生长,糊墙,密度均匀,中度强化,考虑炎性病变 慢性炎症?隐球菌?鉴别结核?腺癌?。
永旭:
考虑隐球菌
烟花雨落,谁染了谁的寂寞:
右下肺多发结节,长轴与胸膜平行,结节周边有晕,没有临床症状,良恶性之争,首先考虑良性病变肉芽肿性炎的可能性最大,首先考虑隐球菌感染。
赵智义长春市人民医院放射科:
右肺下叶胸膜下团块 结节 斑片,周围有晕,蘑菇兄弟,中度强化,感染性肉芽肿,支持隐球菌
黄高晓:
晨读,右肺下叶胸膜下多发晕结节,长轴与胸膜平行,近端支气管进入后堵塞,与胸膜广基底,胸膜下脂肪间隙显示不清。考虑隐球菌
仲夏:
晨读病例,年轻男性,体检发现,右肺下叶平行于胸膜的两个软组织肿块,较大病灶边缘有晕、分叶、毛刺,进入血管弯,小空泡,延迟不均匀强化,首先考虑隐球菌感染,鉴别腺癌?
离殇:
中年人,右肺胸膜下多发结节,条片影,边缘清,可见支气管进入部分,未见明显膨隆,考虑炎性病变,隐球?
左伯强 巨野县北城医院:
炎症性变, 隐球菌
冰峰焰霾:
晨读病历 青年男性患者,体检发现肺部病变。影像表现 右肺胸膜下结节病灶,边缘尚清,宽基底生长,糊墙,密度均匀,中度强化,考虑炎性病变 慢性炎症?隐球菌?鉴别结核?腺癌?。
云霄之锦:
晨读:年轻男性去,体检发现,右肺下叶胸膜下团块影,沿胸膜分布,旁可见散在结节,周围有晕,蘑菇兄弟,中度强化,考虑感染性肉芽肿,支持隐球菌,鉴别TB
赵:
感染性病变,考虑隐球,鉴别:OP
mary:
青年男性,症状逍遥,右肺下叶近胸膜下斑片及索条样密度增高影,边缘较清,矢状面图像显示病灶跨叶间裂,综合考虑炎性肉芽肿病灶,隐球菌鉴别结核
ιο忆夏。:
晨读病例
青年男性,体检发现肺部病灶
CT见右下肺多发近胸膜下结节,病灶边界清楚,周围有晕,晕中可见毛刺,宽基底,病灶长轴与胸膜平行,中度强化,考虑隐球菌,鉴别腺癌。
童话伊语:
晨读病例,右肺下叶胸膜下多发结节,大者紧贴胸膜,长毛刺,方形征,桃尖征,延迟强化,内见略低密度区。临近胸膜下多个小结节,长毛刺,牵拉融合倾向。年轻男性,体检发现,考虑肉芽肿性炎,倾向隐球菌病。
金豆:
晨读:37岁,无肺气肿背景,鳞常规不考虑,沿支气管走形,进入后截断 ,延迟强化,边缘晕,毛刺,炎症,隐球或者结核,纠结是似乎有栽赃,鉴别腺癌。
放射小白:
晨读病例:青年男性,右肺下叶团块灶,边缘尚清,可见空气支气管征,增强明显强化,余右肺及胸膜下见结节灶,首先还是考虑炎性病变,隐球菌可能,鉴别腺癌。
标:
晨读病例,年轻男性,体检发现,右肺下叶胸膜下,多发。较大病灶边缘有晕、软毛刺,小空泡,考虑隐球菌。
?时光清浅?:
晨读,患者青年男性,右肺下叶胸膜下多发结节,周围有晕,可见支气管进入,增强密度均匀,中度强化,长轴与胸膜平行,有牵拉融合趋势,考虑隐球菌。
张世晓:
晨读考虑隐球菌
刘明双:
晨读 支持隐球菌
周宇元-九江学院附属医院影像科:
晨读,右肺下叶外带多发团块影及,结节,部分支气管截断,壁增厚,结节边缘少许晕征,无明显收缩及膨胀,像蘑菇兄弟,考虑炎性肉芽肿,隐球菌可能,建议查隐球菌荚膜多糖抗原。
丽:
晨读,右肺下叶胸膜下结节,长轴平行于胸膜,边缘见长索条,考虑炎性肉芽肿性病变
杨岗:
今日晨读:患者青年男性,体检发现。右肺下叶胸膜下多发结节,周围有晕,边缘不清楚,增强密度均匀,中度强化,长轴与胸膜平行,有牵拉融合趋势,局部层面与左侧肋间肌关系较为密切。根据@蒋念东 浙江淳安县中医院?蒋老师的提示。所以考虑胸膜来源的病灶,伴有肺部慢性感染。。
THINKER:
多发胸膜下结节团块,但不聚集、不融合,有不支持Pc的地方
清风微微凉 (张兴锐老师):
非肿瘤病变
炎性结节
就这个肺窗
断定为,肺内病变
病灶主体都在肺内,形态不是团块,排除了肿瘤病变
炎性/感染性病变
曾强:
晨读考虑腺癌,异质性+转移淋巴结串珠征
不吝慷慨 :
隐球菌鉴别腺癌
娜:
晨读,男37岁,体检发现,右肺下叶胸膜下病变,密度较均匀,边界尚清,均匀轻度强化,考虑炎性病变
暂远红尘:
晨读炎性假瘤?
童话伊语:
晨读病例,右肺下叶胸膜下多发结节,大者紧贴胸膜,长毛刺,方形征,桃尖征,延迟强化,内见略低密度区。临近胸膜下多个小结节,长毛刺,牵拉融合倾向。年轻男性,体检发现,考虑肉芽肿性炎,倾向隐球菌病。
孟玉花:
晨读考虑隐球菌,鉴别腺癌
明珠:
晨读,考虑炎性肉芽肿,隐球菌可能
洪洪:
晨读支持隐球菌,鉴别腺癌,结核
向往的生活(喜红):
晨读:右下肺条带状软组织密度灶,膨胀占位效应不强,临近胸膜增厚粘连,支持炎性病变,球形肺炎,炎性肉芽肿
LQ:
晨读右肺下叶肿块,部分边界平直、无明显膨胀感,长毛刺。考虑炎性病变
永攀高峰:
右肺下野多发病变 贴近胸膜最大病变平直 收缩 增强扫描延迟强化 考虑炎性肉芽肿
徐百军:
年轻,胸膜下多发病灶,没有收缩力,周围淡淡磨玻璃,气管进入立即截断,从形态看,偏良性,目测低强化,少部分侵犯胸壁,首先考虑炎性肉芽肿,隐球菌可能大。
风往北吹:
晨读:中年男性,体检发现,右肺胸膜下团片影,脊柱旁见小斑片和条索样改变,病变边缘模糊,邻近气管壁和胸膜增厚,近端支气管通畅,远端不通,增强扫描,轻中度强化。考虑隐球菌
秦雷:
晨读考虑感染性病变。
云飞扬:
蟹状病变,周围有晕,考虑炎性肉芽肿性病变,隐球菌?建议治疗后复查,除外腺癌
mary:
青年男性,症状逍遥,右肺下叶近胸膜下斑片及索条样密度增高影,边缘较清,矢状面图像显示病灶跨叶间裂,综合考虑炎性肉芽肿病灶,隐球菌鉴别结核
石榴木:
晨读炎性假瘤!结核可能
张华伟:
考虑炎性肉芽肿病灶,隐球菌鉴别结核
空格:
37男性 偶发病灶。1 左下肺多灶 纤维条索 牵拉明显 2 支气管门内堵 3 似有包膜强化 4 病灶不规则 ,主灶略有膨隆 5 不均匀轻度强化 6 粗大毛刺。肉芽肿或机化应该一定存在。隐球菌、结核、op选一个。隐球菌(胸膜下好发)》op>结核(不是好发部位)
柳叶:
晨读:右肺下叶胸膜下多发结节,周围晕征,长轴与胸膜平行,胸膜下脂肪间隙模显示不清,患者无临床症状,考虑隐球菌
心情不错:
支持隐球菌
绿叶闪银光:
支持隐球
影像人生:
晨读病例考虑感染性病变,隐球菌感染,鉴别腺癌
放射线:
晨读考虑隐球菌,鉴别炎性假瘤
笑微微:
晨读:右肺下叶胸膜下多发结节影,周围伴晕征,基底部与胸膜分界不清,增强呈中度强化,考虑隐球菌?鉴别结核。
嘻嘻:
晨读,右肺下叶胸膜下多发结节,长轴与胸膜平行,近端支气管进入后堵塞,胸膜下脂肪间隙显示不清。考虑隐球菌
飞鹰行动:
晨读病例,右肺下叶胸膜下多发结节病灶,周围有晕,蘑菇兄弟,部分可见支气管进入后中断,增强中度强化,考虑肉芽肿性病变,隐球菌感染可能性大。
听蝉观竹:
晨读考虑炎性肉芽肿,隐球可能。
唐绍宏 通化市中心医院 感染科:
隐球菌可能性大
涂涂万金油`:
支持隐球
谭:
晨读支持隐球菌
璇儿 :
支持隐球
囧大夫:
隐球
仰望。:
体检发现,肺部表现都符合隐球菌
不一:
跟老师们隐球菌
twn:
隐球
牵着两只小手过:
晨读病例:右肺下叶胸膜下结节,病灶走形平直,平行胸膜,平扫密度均匀,中度均匀强化方式,考虑:隐球菌可能性大。
天涯:
局部边缘平直,炎性可能,隐球?血管集束,边缘有膨隆,鉴别腺癌
刘悌:
宽基底,多发长条形软组织影,胸膜下线存在,增强后均匀强化,考虑炎性病变,隐球菌可能性大。
王静 安阳地区医院CT:
胸部检查,右肺下叶两处病灶,宽基底与胸膜紧贴,近肺门侧可见有支气管进入,胸膜没见突破累及!增强扫描呈现明显强化!患者青壮年,体检发现!诊断,隐球菌感染可能,鉴别诊断机化性肺炎!
向前:
胸膜下结节,毛刺,晕征,胸膜下间隙清晰,考虑炎性病变,隐球菌感染?
一抹中国红:
晨读:支持炎性肉芽肿病变,隐球菌可能。
胡一刀:
晨读看病灶与胸膜关系不像腺癌,支气管有截断,隐球也可以,结合患者年龄跟隐球
平和徼福:
考虑,隐球菌感染?OP?
洪桥爱:
青年男性,体检发现右下肺胸膜下结节,伴晕,均匀强化,糊墙,病灶长轴平行胸膜,支气管于病灶边缘截断,考虑隐球,鉴别腺癌。
李小瞬 :
支持隐球菌
年轻,无症状,胸膜下多发,有条索
GoHere:
晨读,年轻人,体检发现,胸膜下病灶,多发,长轴平行胸膜,强化明显,肉芽肿性病变,隐球菌可能性大
肺窗周围的磨玻璃比较糊,不像腺癌的磨玻璃,像隐球菌的晕征
李鼎旭:
晨读,支气管好像有截断,毛刺不够短直有力,邻近胸膜牵拉不明显,首先考虑感染性肉芽肿(隐球菌排前面),腺癌不像(挂后面鉴别吧)
晓锋:
肉芽肿性炎,隐球可能性大
笨鸟不飞:
晨读,年轻人,体检发现,胸膜下病灶,长轴平行胸膜,强化明显,肉芽肿性病变,隐球菌可能
永逺有多逺:
高强化,边缘模糊,考虑隐球菌
胡志勇:
晨读病例,考虑炎性肉芽肿,隐球菌,鉴别结核,腺癌。
王 :
体检发现,右肺下叶胸膜多个结节,宽基底,胸膜下脂肪间隙显示不清。还是考虑炎性肉芽肿,隐球菌,鉴别结核
东:
炎性肌纤维母细胞瘤,隐球菌考虑。
谢磊:
晨读考虑炎肌母,鉴别隐球
游山玩水:
考虑炎性肉芽肿,隐球菌可能
断舍离:
晨读病例:右肺下叶胸膜下病灶,可见血管与之相连,病灶内细支气管走行自然,可见糊墙征,考虑隐球菌感染。
心胸医学影像联盟
病例结果
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知识小课堂
隐球菌肺炎诊断要点:
1、宿主:生活及工作环境中有无鸽子及鸟禽接触史,有无免疫缺陷背景(艾滋、化疗、器官移植、激素及免疫抑制剂使用史)。
2、类型:常见有孤立肉芽肿型、肺炎实变型、混合型(多发结节/实变/空洞)、弥漫粟粒/间质型。免疫正常宿主多表现为孤立肉芽肿型,也可以表现为肺炎实变型或混合型。免疫缺陷宿主则容易肺内播散形成多发(结节、实变、空洞)或弥漫粟粒/间质型,可累及中枢系统并发隐球菌脑炎。
3、症状:免疫正常宿主发病率越来越高,临床表现各异,大部分患者感染隐球菌无明显呼吸道症状或症状轻微,少部分表现为急性下呼吸道感染症状,免疫缺陷患者则可能表现为重症肺炎伴呼吸衰竭。
4、实验室:血象一般正常,少数可出现白细胞升高;G及GM试验阴性;隐球菌荚膜多糖抗原试验阳性(特异性高,敏感性各异)常提示诊断。
5、分布:病灶分布多位于胸膜下,可紧贴胸膜,也可与胸膜邻近,病灶长轴与胸膜平行。(划重点,分布特点非常重要)
6、支气管和血管:支气管通畅或进入后堵塞,增强可见血管造影征或血管影消失。
7、强化:增强强化程度各异,从轻度到中度强化均可。明显/显著强化相对少见。
8、晕征:病变早期可出现磨玻璃晕征,为周围炎性渗出或肺间质受累。
9、坏死:可无坏死,也可凝固性坏死,出现空洞,空洞可规则光整呈类圆形,也可以为不规则厚壁,或出现“鬼脸征”。
10、“葫芦兄弟”:邻近胸膜多发结节,形态接近,排列呈长串状。
11、收缩力:可以较弱,也可以较明显伴有胸膜牵拉。
12、少见征象:少见胸水、树芽征、液化坏死、明显钙化、空气新月征、腺泡结节。
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专家简介
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图文审核:马春燕 秦红娟
技术顾问:赵德利
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