2023版《痛风诊疗规范》发布，一起来看降尿酸的药物治疗！

2023-09-07来源：医学界临床药学频道

诊疗指南

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目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。

别嘌醇和非布司他均是通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成，从而降低血尿酸水平；而苯溴马隆则通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1，抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。

别嘌醇

别嘌醇是一线治疗的药物选择。

成人初始剂量50-100mg/d，每4周左右监测血尿酸水平1次，未达标者每次可递增50-100mg，最大剂量600mg/d，分3次口服。

肾功能不全者需谨慎，起始剂量每日不超过1.5mg/肾小球滤过率（eGFR），缓慢增加剂量，严密监测皮肤改变及肾功能。eGFR为15-45ml/min者推荐剂量为50-100mg/d；eGFR<15ml/min者禁用。

非布司他

初始剂量20-40mg/d，每4周左右评估血尿酸水平，不达标者可逐渐递增剂量，最大剂量80mg/d。

轻中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min）者无须调整剂量，重度肾功能不全（eGFR<30ml/min）者慎用。

基于非布司他和别嘌醇用于合并心血管疾病痛风患者中的心血管安全性研究，非布司他可增加合并心血管疾病的痛风患者的死亡风险，虽然目前尚无定论，但对有心血管疾病病史或新发心血管疾病者，需谨慎使用并随访监测，警惕心血管事件的发生。

苯溴马隆

成人起始剂量25-50mg/d，每4周左右监测血尿酸水平，若不达标，则缓慢递增剂量至75-100mg/d。

可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR为20-60ml/min者推荐剂量不超过50mg/d；eGFR<20ml/min或尿酸性肾石症患者禁用。

对使用促尿酸排泄药物是否需要碱化尿液仍有争议，2020年美国风湿病学会痛风管理指南不建议碱化尿液治疗。

国内专家建议视个体情况而定，若患者合并尿酸性肾结石，和/或尿pH值小于5，依然建议给予适当碱化尿液治疗，并且需要监测尿pH值。

     

（以上内容来源：徐东,朱小霞,邹和建,等.痛风诊疗规范[J].中华内科杂志, 2023, 62(9): 1068-1076.）

仅供医学人士参考