肺结核病例 肺腺癌病例

病例一

女性，57岁，反复咳嗽咳痰6个月，加重一个月

患者于6个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，咳多量白粘痰，在当地医院抗感染治疗效果不佳，一个月前症状加重，且伴有发热，体温不详。胸部CT发现肺实变，为进一步诊治收治入院。

实验室检查：血常规：WBC5.6*109，N：50.2%，RBC：3.02*1012，Hb：96g/l。尿隐血（+）；淋巴细胞亚群：CD4/CD5:52(30-46)，CD4/CD8:4.3(0.68-2.47)，CD19：20%（6.48-16.64）；呼吸道病原体IgM检测：阴性；隐球菌荚膜多糖抗原（-）；PCT：0.014；G试验：155.3pg/ml（0-100），GM试验：0.38（0-0.5）；内毒素：26.33pg/ml（0-10）；肿瘤指标：NSE：16.6ng/ml(0-16.3)。

影像学表现： 

病例一：诊断 肺结核

病例二

女性，37岁，咳嗽、咳痰4月余伴胸闷2个月

患者于4个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，痰呈白色泡沫状。2个月前症状加重，伴胸闷，活动后气喘。胸部CT发现左肺实变病灶伴双侧少量胸腔积液。

在外院行支气管镜检查，灌洗液分枝杆菌菌种鉴定：检出结核分枝杆菌复合群。给予“HRZE”抗结核治疗后，胸腔积液消失，患者感临床症状未缓解，进一步住院诊治。

实验室检查：

血常规：CRP：10mg/L(0-10)，WBC：4.12*109，RBC：4.13*1012,PLT:156*109，EOS：10.1%（0.5-5）；T细胞亚群：正常；G试验、GM试验：阴性；呼吸道病原体IgM检查：阴性；入院后痰涂片（-），痰Xpert阴性。

影像学检查：

确认诊断:  

病例一、肺结核，

病例二、肺腺癌

病例一、患者经支气管镜检查发现：左肺上叶支气管粘膜充血水肿，未见明显溃疡及新生物，亦未见粘膜下浸润，灌洗液病理学检查未见肿瘤细胞。灌洗液gene-Xpert阳性，利福平耐药阴性，结核分枝杆菌DNA阳性。

病例二、患者经皮肺穿刺肺活检病理：组织形态及免疫组化支持高分化肺腺癌。

TTF-1（+++）、Napsin-A（+++）、CD7（+++）、CD20（-）、CKpan（+++）、P63灶（+）、PAX-2（-）、PAX-8（-）、Ki-67约20%（+）、CEA（++）、CA125灶（+）。该患者曾于外院检查菌种发现结核分枝杆菌复合群，但在我院查结核相关病原学、分子生物学检查均为阴性。