UC头条：吃瑞舒伐他汀无恙, 换阿托伐他汀横纹肌溶解, 他汀究竟该如何选?

2年前李伯伯体检时查出低密度脂蛋白4.9毫摩尔/升，并伴有冠心病，医生给处方瑞舒伐他汀，一天一次，一次5mg控制血脂。李伯伯非常注重身体的保养，自医生处方之后便一直按时服用，服用期间体检，血脂已经降至2.5毫摩尔/升。

一次李伯伯去诊所拿药，诊所正好暂时没有瑞舒伐他汀，医生重新处方了阿托伐他汀，一天一次，一次20mg。李伯伯服用6周后，突然感觉胳膊疼痛难忍，被送至医院后检查得知是横纹肌溶解。同样是他汀，为何李伯伯用瑞舒伐他汀无恙，换用阿托伐他汀却导致了横纹肌溶解，他汀究竟该如何选择，如何服用呢？

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心脑血管疾病死亡率已经高居首位，而血脂异常是心血管病的重要危险因素。目前血脂异常率已经达到33.97%，而治疗率仅有19.50%，控制率只有8.90%。一项14个随机研究的荟萃分析，纳入了将近10万人，平均随访年限为4.3年，最终得出：低密度脂蛋白每降低1.0毫摩尔/升，全因死亡风险下降13%，主要心血管事件下降21%，这也就是为什么一旦出现了血脂高的情况，需要长期服用他汀类的药物。

那低密度脂蛋白究竟低到什么程度比较好呢？答案是越低越好。JACC指南指出：低密度脂蛋白降低幅度与粥样斑块稳定和逆转有关，这进一步支持低密度脂蛋白“低一点，好一点”的观点，特别是在已经明确心脑血管疾病的患者。

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瑞舒伐他汀和阿托伐他汀究竟该如何选择呢？

1.横纹肌溶解发生率率：瑞舒伐他汀的发生率要低于阿托伐他汀。横纹肌溶解症是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物漏出，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。他汀类导致横纹肌溶解的发生率并不高，相对来讲瑞舒伐他汀更低一些。

王药师提醒：需要他汀类进行调脂的患者，如果出现肌痛尽快让医生调整用药，正在使用的他汀降脂效果比较好，并且无不良反应，建议不要随意更换药物。服用他汀的过程中可定期监测肌酸激酶，若发现肌酸激酶升高迅速立即查找原因并进行处理。

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2.强效调脂，逆转斑块：瑞舒伐他汀5mg降脂效果相当于阿托伐他汀20mg，中国人平均剂量11mg/d可逆转斑块，逆转斑块强度约是阿托伐他汀的4倍。并且PCI患者术前应用瑞舒伐他汀显著减少10%心脑血管事件发生率。

相比较而言，阿托伐他汀成本-效果比较小，患者的负担更小；瑞舒伐他汀在改善颈动脉粥样硬化、延缓血管斑块形成、改善血管弹性、治疗老年冠心病伴高胆固醇血症以及治疗早发冠心病急性心肌梗死等方面更有优势。

此外，瑞舒伐他汀对肝脏HMG-CoA还原酶的抑制作用更强，肝选择性高，肝代谢少，血浆半衰期长，药理活性无时辰差异，药动学无明显年龄、性别差异，患者的依从性更好，因此具有更大的临床优势。

王药师提醒：患者高血脂的同时若患有有冠心病，高血压，动脉粥样硬化，血管斑块等并发症，建议患者服用瑞舒伐他汀。

3.服用时间不受限制，患者的依从性比较好：一般用药的经验都是“早降血压晚降脂”，但是服药的人群可能同时患有几种慢性病，经常会忘记服药。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均可在一天的任何时间进行服用，较其他的他汀患者的依从性更好。

王药师提醒：为了提高患者的依从性和用药的方便性，患者在选取降脂药物的时候，尽量选择像瑞舒伐他汀或阿托伐他汀这一类，可以在一天任何时间用药的长效调脂的药物。

血脂高是心脑血管的重要危险因素之一，专家建议尤其是患有冠心病、高血压、糖尿病等的患者，尽量将低密度脂蛋白降低得越低越好！