对“甲氨蝶呤”，本大爷已在《治疗类风湿的个性化套餐，对症下药、丰俭由人！》一文中简单介绍过，由于国内病患普遍收入不高，甲氨蝶呤被大量在中国临床上使用。
一个共识
不同于激素，甲氨蝶呤是一种又便宜又好的合成类抗类风湿药，对大部分病人而言，能很好地改善类风湿关节炎病情。甲氨蝶呤是上世纪五十年代上市的一种古老的抗癌药，于1988年开始用于治疗类风湿关节炎。目前已是国际上公认的安全性较高、效果较好、适合多数患者的类风湿关节炎药物。
一处误区
医生给患者开了“甲氨蝶呤”后，不少人看到说明书写着是抗肿瘤药物，不敢服用。其实“甲氨蝶呤”是最基本的抗风湿药物，其用法与剂量与肿瘤治疗完全不同。因此患者有任何疑惑，要及时与医生沟通，不要擅自作决定。
一段历史
20世纪三十年代，儿童急性白血病是百分之百的不治之症，患者在确诊后通常都活不了几个星期。而当时在波士顿儿童医院工作的西德尼·法布（Sidney Farber）医生是一位病理学家，他下定决心一定要找到治疗的办法。当时治疗的线索是发现叶酸可以治疗贫血，法布医生在一次肝脏提取物的分析中发现了一种“叶酸衍生物”，本以为这就是“叶酸”，却意外的发现，该衍生物可以抑制肿瘤的生长，后来法布医生将其命名为“氨蝶呤”——甲氨蝶呤的前体，研究人员开始庆幸，甲氨蝶呤的诞生使得人类终于有有效治疗急性白血病的抗肿瘤药了。
早在1951年，就有用甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的报道。在随后的数年里，研究证实了甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的安全性和有效性。从20世纪70年代开始，甲氨蝶呤日益成为类风湿关节炎治疗的主流药物之一。
六大注意事项：
1. 类风湿性关节炎是终身性疾病，强调早期治疗。治疗的主要目标是控制炎症、减缓或阻止病情的发展。
提示：患者要乐观对待，不要做无谓的挣扎例如去相信老军医、祖传秘方乃至电线杆上的骗人小广告……
2. 用甲氨蝶呤前应做如下准备：评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素（如饮酒等）；患者教育；检测血常规、肝肾功能、白蛋白、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、血糖、血脂及妊娠试验；胸片（用药前和用药后数年内）等。
注意：甲氨喋呤会引起肝功能异常。服药期间饮酒会增加肝脏损伤，所以吃药不喝酒，喝酒不吃药。开始服用的头3个月，每2周查1次血、尿常规和肝肾功能，以后每1～3月查1次。定期抽血检查全套肝功能，能让医生能实时掌控肝损情况。
3. 甲氨蝶呤首次口服剂量常为5mg-7.5mg，每周1次，如疗效好且可耐受，可每2-4周增加2.5mg，最大剂量15-20mg，每周1次。如疗效较差或不能耐受，可考虑静脉用药。
提醒：一般用药6周后起效，12周至6个月后充分显效。如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，则可长期使用。
4，女性病人应停用甲氨蝶呤半年至1年再怀孕，以防发生畸胎。据报道，甲氨蝶呤的畸胎发生率为30%。
补充：甲氨喋呤会导致严重的妊娠并发症和胎儿先天畸型，所以建妊娠前3个月，男女双方均需停用甲氨蝶呤，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。
5，对于甲氨蝶呤过量中毒时，可应用甲酰四氢叶酸6～12毫克肌肉注射，6小时1次，共4次，必要时进行血液透析。
6，使用甲氨蝶呤时必须确定患者是否在服用其他药物，从而避免出现药物相互作用。
医嘱：单用甲氨蝶呤具有更好的疗效。当甲氨蝶呤单一治疗难以控制病情时，再考虑与其他药物联合治疗。国际上，许多权威机构均首先提倡将甲氨蝶呤单药使用。
其他抗风湿药
除了甲氨蝶呤，还有抗疟药（主要是氯喹和羟氯喹），来氟米特，金制剂，青霉胺，柳氮磺吡啶，硫唑嘌呤，环磷酰胺，环孢菌素A，艾拉英德等，还要中药类的慢作用药，如雷公藤，白芍总苷。相对而言，对具有一定经济收入的类风关、强直等病患，可使用国内外的生物制剂。目前生物制剂技术成熟，并且一些有条件的地方已纳入医保报销。
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