消除胰岛素治疗误区，正确认识胰岛素治疗功效

消除胰岛素治疗误区 来自糖尿病网 00:00 05:46

胰岛素治疗是糖尿病药物治疗中不可或缺的一部分。1型糖尿病患者需要终生胰岛素替代治疗，2型糖尿病患者随着胰岛细胞功能衰减，也需要胰岛素治疗。

对于胰岛素选择，很多人仍然会存在一些问题，不能够像口服降糖药那样比较轻松地接受，其实是因为一些糖尿病患者对胰岛素使用仍然存在一些误区或者说错误认识。

一、胰岛素是糖尿病控制的最后一招，启用得越晚越好

案例：老李是新糖友了，诊断时空腹血糖已高达14mmol/L，医生建议他短期使用胰岛素强化治疗，但他怎么也不配合治疗，以至于错过了最佳治疗时机。老李有一个根深蒂固的理念就是，胰岛素是糖尿病控制的最后一招，启用得越晚越好。

存在老李这种对胰岛素的错误认识，是因为没有认识到胰岛素对于糖友的真正作用，及时使用胰岛素不仅可使血糖控制及早达标、减少远期并发症，还有助于保护残余的胰岛β细胞功能，从而延缓糖尿病的发展进程。

对于胰岛功能衰竭的1型糖尿病患者和部分新诊断的2型糖尿病患者，若 HbA 1c ≥9.0% 或空腹血糖 ≥11.1 mmol/L 同时伴明显高血糖症状时可考虑实施短期（ 2 周至 3 个月）胰岛素强化治疗。这类患者使用胰岛素，并不是说启用得越晚越好，要在医生的指导下及时使用胰岛素，才能及时控制住血糖，控制并发症发生。

二、胰岛素会使自身胰岛功能萎缩

案例：赵阿姨是文化人，很容易把一些理论用到糖尿病管理上。比如说“用进废退”，她认为注射了外源性胰岛素，自身体内的胰岛素就无法发挥作用了，按照“用进废退”的理论，自身胰岛功能会萎缩。直到有一天，和其他糖友沟通，才发现自己的想法是错的。

注射胰岛素不仅不会使自身胰岛功能萎缩，还会保护残余的胰岛B细胞功能，如胰岛素强化治疗。

用一个比喻来说明，得了糖尿病的人，就好像一个长期吃力地拉车的人，时间久了，人就会感到很疲惫，越拉越累，此时胰岛素就像帮助推车的外力，拉车的人就会感觉到轻松，疲惫得到缓解，也就是说糖尿病患者的自身胰岛功能衰减进度会减慢甚至得到一定程度的恢复。所以说， “用进废退”用在这里是不合适的。

三、注射胰岛素的剂量越大降糖效果越好吗?

案例：王伯伯，76岁。糖尿病史10年，预混人胰岛素30R治疗3年，平时自测空腹血糖14~17 mmoL／L，于是自行增加胰岛素剂量，最终每日胰岛素总量达到80 u，空腹血糖仍然居高不下，而且出现困倦、全身水肿，午餐前有饥饿感。

住院后调整为中效人胰岛素20 u联合口服降糖药，空腹血糖及餐后血糖均可达标。

在临床上经常见到类似情况，使用胰岛素的剂量很大，但血糖控制效果并不满意，减少胰岛素剂量后血糖反而控制更好，因此胰岛素并不是剂量越大效果越好。

首先，不是所有2型糖尿病患者均需用胰岛素，多数患者单纯应用口服药即可获得良好的降糖效果；但也有些患者口服降糖药疗效较差，需要用胰岛素来控制血糖。此外，口服药与胰岛素联合使用也是在糖尿病进程中常选用的方法之一。当胰岛素联合使用二甲双胍时，常可减少前者的用量。

其次，应尽量避免胰岛素加量过快。胰岛素调整过程应从小剂量开始，缓慢加量，切勿盲目加量，胰岛素每日总量超过每公斤体重0.8u时，常常不能提高降糖效果，有时反而使血糖更高，容易出现隐匿的或严重的餐前低血糖。

第三，胰岛素剂量是动态变化的，必须根据高血糖的原因进行调整。在临床工作中，一定要嘱咐患者做到定期监测血糖，分析血糖高的原因并针对性的处理，动态调整胰岛素剂量，不要发现高血糖不问原因就随意增加胰岛素剂量，以免发生严重的低血糖或无症状低血糖，导致防御性进食和低血糖后反应性高血糖。

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