便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。
功能性便秘治疗目标是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。治疗应以改善生活方式为基础，包括①饮食增加水果、蔬菜等纤维素含量高的食物，每日至少饮水1.5~2.0L（相当于500ml瓶装水3~4瓶）；②适度运动，特别是久病卧床、运动少的老年患者；③建议在晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰；④避免过度紧张，缓解精神压力，保持愉快的心态和充足的睡眠。
药物治疗应根据患者个体因素和疾病分型在医生或药师指导下选择适宜的通便药，避免滥用泻药或产生药物依赖。
①乳果糖口服液和聚乙二醇4000散是常用的通便药，二者在体内几乎不被吸收，通过增加粪便的水分，使粪便变软易于排出。乳果糖用于便秘治疗时，每次服用1袋（15ml），每天服用1~2次，每天服药一次时应于早上服用。可用水稀释或用果汁送服。在便秘治疗剂量下，不会对糖尿病患者带来任何问题。聚乙二醇4000散溶于一杯水后服用，每次服用1袋（10g），每天服用1~2次。这两种药物服用后24~48小时起效，如果出现腹泻应适当减量。
②开塞露和甘油灌肠剂能软化粪便，润滑肠壁，可用于粪便干结、嵌塞的患者。二者均需由直肠注入给药，拔开后的注药导管的开口应光滑，以免擦伤肛门或直肠。药物通常在1小时之内起效。甘油灌肠剂冬季宜用40℃温水预热后使用。二者均应用于短期对症治疗，不可长期滥用，以免产生依赖。
③酚酞片、比沙可啶肠溶片以及番泻叶、大黄、芦荟等中药及含有这些成分的中成药，通过作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。可短期、间断服用，避免超量或者长期用药。
来源：首都医科大学附属北京友谊医院 张超
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