提供：孙金录【sunjinlu】大连瓦房店第三医院病理科
整理：芳芸、涣涣
来源：华夏病理学网
一般病史：女，25岁，左颈部肿物3个月，可随吞咽上下移动。
临床诊断：甲状腺占位
标本名称：左甲状腺
大体所见：左甲状腺4.2×1.8×1.2cm，切面灰间灰白，质中偏硬。
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最终诊断
甲状腺乳头状癌，弥漫硬化型
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诊断分析
该例是非经典型甲状腺乳头状癌，肿瘤细胞伴有明显的鞋钉样结构（目前文献普遍支持其为上皮间叶转化的一种形态学表型，因而易于扩散）。甲状腺乳头状癌可分为8个亚型，弥漫硬化亚型少见，大约占PTC的3%。多见于儿童和年轻人，腺内淋巴管播散多见。组织学上，弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌除具有与普通甲状腺乳头状癌一样呈乳头状生长等一般特点外，同时存在过度纤维化，大量砂粒体，频繁鳞状化生，大量淋巴细胞浸润等特点。其甲状腺内呈弥漫性改变，侵袭性强，这种病变常出现被膜外侵犯、颈部淋巴结转移、易于颈部复发，预后较甲状腺其他恶性肿瘤差。
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借此，我们一同来学习其他几种亚型吧。
弥漫滤泡型乳头状癌：镜下可见肿瘤由大小滤泡组成，滤泡上皮细胞多为大小立方状或者低柱状，核中等大小，拥挤排列，部分细胞核呈半透明，部分滤泡内充满胶质，周边可见吸收空泡。
高柱状细胞乳头状癌：镜下可见肿瘤细胞呈柱状，境界清楚，细胞核不规则，多形性，核仁小，核沟尧假包涵体易见。
小梁状乳头状癌：镜下可见肿瘤体积较大，呈小梁状样，浸润性生长。
去分化型乳头状癌：镜下可见肿瘤质硬无钙化，无包膜，与周围组织略有粘连，呈甲状腺滤泡样结构，滤泡大小不等，腺上皮细胞扁平，胶状物丰富，部分可见梭形细胞伴胶原纤维，梭形细胞核不规则，呈圆形或椭圆形，磨砂玻璃样改变。
嗜酸细胞型乳头状癌：镜下可见肿瘤包膜完整，瘤细胞呈梁索状排列，呈浸润性生长，瘤细胞胞浆丰富，核圆形，核仁清晰，间质较少。
包膜型乳头状癌：镜下可见肿瘤可见发育不全的乳头，包膜完整，瘤组织未侵犯包膜和血管，肿瘤组织为滤泡样结构，滤泡形态不规则，呈椭圆形，滤泡上皮细胞核卵圆形，排列拥挤紊乱，核透明伴核沟。
微小型乳头状癌：镜下可见肿瘤与周围甲状腺组织界限不清，有或无包膜，质地中等，呈散在浸润性生长并向四周放射，癌细胞呈乳头状排列，细胞核呈毛玻璃样改变。
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