非小细胞肺癌化疗问答(三)

五. 贝伐珠单抗 (Bev) 的应用

1.Bev联合化疗都能延长OS吗？

【答】

在一个 2/3 期研究(ECOG 4599)中，878例患者随机分配到 Bev+PTX/CBP 或 PTX/CBP中

• 中位生存期分别是12.3 vs. 10.3 个月，P = .003)

• 1 年和 2 年生存率分别是51% vs. 44% 和 23% vs. 15%

• 联合 Bev  的毒性更大--4级中性粒减少：25.5% vs.  16.8%，5级血痰：1.2% vs. 0% ；3级高血压：6.8% vs. 0.5%；治疗相关的死亡分别有15 例和 2 例(P = .001)。

• 近来分析 ECOT 4599 研究发现，Bev 提高了腺癌患者的生存期（14.2 vs.10.3 个月）。

但是，AVAiL 试验的结果却是:在 DDP/GEM  基础上增加 Bev 并没有延长生存期。 

2.Bev 可否用于CNS转移患者？

【答】

新数据显示：Bev 已可以用于有CNS 转移的 NSCLC 患者。 

3.CBP/PEM+Bev 方案可行吗？

POINTBREAK 试验表明，CBP+PEM+Bev 是一个不错的选择，紫杉类为基础的方案比PEM方案的毒性更大。

由于 POINTBREAK 研究提示两种方案的OS没有差异，临床医生更愿乐意选择含紫杉醇方案，因为后者的研究证据更多。 

4. 谁更能从Bev治疗中获益？

【答】

• 一个回顾性研究表明，增加Bev（联合CBP+PTX）不能提高老年（≥65岁）晚期非鳞NSCLC患者的生存。

• 但另外一个回顾性队列研究却报道Bev能够延长老年患者的生存期。

• 一个荟萃分析汇总了 ECOG 4599 和 POINTBREAK 两个试验的数据，发现增加 Bev（在CBP+PTX 基础上）能延长75岁以下患者的生存（与75岁以下患者相比）。

 

六、PS=2和老年NSCLC患者化疗

1. PS=2患者只能选择单药化疗？

【答】

晚期NSCLC患者PS=2（较差PS），NCCN指南建议选择单药或铂二联化疗。

• 单药包括NVB，GEM，PEM，或紫杉醇类；

• 联合化疗方案包括 CBP/PTX 或 CBP/PEM

当PS=2时，常会选择一种化疗药物来治疗。

最近的一项研究表明，CBP/PEM 要比单药 PEM 在治疗 PS=2 患者时 OS 更长(9.3 vs. 5.3月, P = .001)，但联合化疗组有 4 人死于治疗相关的毒性。 

2. 新增的老年患者化疗方案是什么？

【答】

一项3期研究，70–89岁晚期 NSCLC，紫杉醇每周1次+ CBP每月1次，比单药GEM或NVB延长 (10.3 vs.  6.2 月).

老年患者化疗要谨慎地选择方案，避免不良反应发生。

编译自：NCCN NSCLC（2016 V4）