4月22日至24日，第12届亚太心血管介入放射学大会在苏州召开。会议中采访了天津医科大学肿瘤医院郭志教授、浙江省肿瘤医院邵国良教授和苏州大学附属第一医院朱晓黎教授，各位专家就我国肝癌诊疗现状、治疗策略和相应药物的优化以及未来发展方向等内容发表了各自观点，现整理精华内容如下，以期为我国肝癌靶向治疗的发展理清思路。
我国肝癌防治形势严峻，诊疗实践遍布难题
郭志教授指出，我国是全球肝癌发病率最高和病死数最多的国家，原发病例占全球病例的54%~56%，可谓肝癌大国，我国在肿瘤防治中仍面临严峻形势。同时，由于基因的不稳定性和病理的多样性造成了临床诊疗实践的复杂性。肝癌诊治一直是学者们高度重视的问题，但其中情况复杂，困难重重。
肝癌综合策略仍值得进一步探索
当前肝癌诊疗遵循综合治疗的策略。大部分患者接受经过循证医学证实的治疗药物和方案，但循证医学也要“接地气”，要解决个体化治疗中的难题。例如肝癌患者治疗过程中的抗病毒治疗、肝功能改善等问题，都是我们在综合治疗当中需要不断深入研究并积极探索的方面。
优化治疗策略，探索联合治疗之路
大量的循证医学证据表明经导管动脉栓塞（TACE）联合靶向治疗使肝癌患者得到临床获益，让从事肝癌诊疗的学者们看到了其未来发展的希望。在临床实践中，应针对患者情况给予不同的治疗策略。比如，可载化疗药物的新型肿瘤栓塞剂的应用，TACE联合物理性消融的综合治疗，为肝癌患者提供了有效降低肿瘤负荷，提高生活质量的有效选择。对TACE联合靶向治疗的时机当前仍有一定争议，是今后必要的探索方向。郭教授表示，希望看到TACE联合分子靶向药物的未来发展，能够有助于延长患者生存，提高生活质量。
看TACE联合靶向治疗历程，未来充满期待
TACE联合靶向治疗的发展历程
邵国良教授指出，介入治疗用于肝癌治疗已开展30余年，有数据显示，介入治疗后患者两年生存率达到85%,但仍未达到理想中的治疗水平。因此，随着现代医学的不断发展，学者开始尝试使用靶向药物与介入治疗进行联合。SPACE、START等大型研究显著降低患者疾病复发风险，延长无病生存期及总生存期。这些数据均表明，介入和靶向药物联合的效果大于单独介入治疗或靶向治疗，两者具有很好的协同作用。
朱晓黎教授表示，当前临床采用手术治疗早期原发性肝癌，到中晚期主要采取以TACE治疗为主的综合治疗，希望通过综合治疗策略改善患者的生存期。但TACE治疗本身对肝脏有一定损伤，因此通过靶向治疗可相对延长TACE治疗的间隔时间，就是临床所说的“按需TACE”，利用靶向药物抑制肝外肿瘤细胞的活性，从而相对地保护肝脏的功能，为患者生存和生活质量都带来获益。
肝癌靶向治疗仍面临一定挑战，期待积累更多的循证证据
朱晓黎教授指出，TACE联合靶向治疗在国内推广应用的难点在于：目前国内主要研究和文献都是回顾性研究，循证数据仍不够充足。阿帕替尼作为我国研发的靶向药物，在国内已进入晚期肝癌的Ⅲ期临床研究阶段，从目前实际应用感受来说，观察到该药物的临床疗效，具有一定的临床应用价值，期待有更好的循证研究数据报告，为靶向药物用于肝癌患者治疗提供证据。
邵国良教授同时强调了国外研发的靶向药物的高昂价格为患者治疗带来巨大挑战。希望研发疗效更好同时价格相对能够承受的药物，从而让患者都能够得到更优化的治疗。
探索改变临床实践的药物和方案，尝试未曾止步
邵国良教授指出，今后的工作中，要进一步明确在肝癌的发生发展过程当中的主要靶点以及其如何起到关键作用，从而研发更为明确的针对该靶点的药物。
我国学者也欣喜地看到恒瑞公司最近研发的阿帕替尼在Ⅰ、Ⅱ期的临床试验中获得很好的效果，Ⅱ期研究还入选2014 年美国临床肿瘤学会（ASCO）重点壁报，获得国际认可。现在十分期待其Ⅲ期研究结果，希望能有更出色的表现，如果能得到较好的疾病控制效果，将为今后将阿帕替尼与介入治疗联合提供理论基础，或大大提高肝癌治疗的效果。同时，该药物价格相对低廉，我国大部分患者能够承受，给临床医师、肝癌患者及家属都带来了希望。（柏杨整理）
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