晚期NSCLC治疗进展，美国VHA专家共识

提  纲

• NSCLC的分期和诊断

• 根据组织学类型选择治疗方案

• 根据EGFR突变状态选择TKI类药物

• 根据ALK、ROS1基因融合选择治疗

• NSCLC的免疫治疗

肺癌仍然是全球主要的健康威胁

• 在美国和全世界范围内，肺癌是最常见癌症和癌症死亡原因之一

• 2015年估计新发病例 ：US 221,200例；全球200万

• 2015年估计死亡病例：US 158,040例；全球150万

• 美国患者的5年生存率 。总生存：18%，转移患者：4%
  

活检：建立诊断，确定组织学亚型，分子检测

• 组织学亚型及分子检测需充足的肿瘤组织

• 组织学亚型：鳞癌或非鳞癌？

• 对于所有的非鳞状细胞癌患者进行EGFR突变、ALK重排及ROS1基因融合的检测

- 是否需要评价其他基因？如KRAS, BRAF ,HER2, RET和其他？

- 患者是否应该接受这些基因的检测？

• 病情进展后的再次活检

- 有助于确定EGFR突变和ALK阳性患者的耐药机制

• 由于需要脱钙并且DNA会被破坏，所以若要进行分子检测，骨活检是禁忌的。

• 越来越多地进行液体活检（血液游离细胞，游离DNA）

EGFR 突变：概述

• 10%-15%的NSCLC存在

• 在不抽烟、腺癌、女性、亚裔人群中更常见

•  主要发生在EGFR 18-21外显子

   - Del19和L858R占所有突变的85%

• 特定的EGFR基因突变的识别是非常重要的

   - 分为敏感突变，原发耐药突变（例如20外显子）和获得性耐药突变（T790M）