经典病例：纤维瘤病样化生性癌

 

病史

 

女，51岁，于1年多前无意间发现右侧乳腺乳头乳晕下有一肿块，约1.0×0.5cm大小。肿块进行性增大，无疼痛，乳头溢液，皮肤水肿等症状，随着肿块增大逐渐出现乳头内陷，无乳头溢液，未做治疗，一周前到当地医院行彩超引导下肿物穿刺，活检组织病理结果显示：考虑乳腺交界性叶状肿瘤，伴非典型导管上皮增生，需做免疫组化协诊。

 

体查

 

中央乳晕下可扪及一肿块，约3.0×1.5cm大小，质硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度尚可，肿物似与乳头相连，右腋窝未扪及明显肿大淋巴结。

 

肉眼所见

 

（有乳头后上方组织）送检组织一块，大小为2.0×1.5×0.3cm，切面灰白，全取送冰冻

 

免疫组化

 

阳性：CK、CK5/6、P63、CK7、Vimentin、Ki67 15%

阴性：S-100、CD34、SMA、ER、PR、HER2

 

诊断结果

 

纤维瘤病样化生性癌

 

讨论

 

1、Gobbi等首次命名为“纤维瘤病样梭形细胞癌”；WHO（2012）乳腺肿瘤分类将其纳入化生性癌，命名为“纤维瘤病样化生性癌”。细胞起源：可能为具上皮间质转化特征的细胞或肿瘤干细浸润性生长，边缘形成指状突起侵入邻近乳腺和脂肪组织。

2、主要成分为低级别梭形细胞，少量浸润癌（＜5%）；部分区域可见肥胖的梭形细胞，甚至移行成上皮样细胞，呈束状交错排列，核分裂象少见，可伴鳞状化生；间质纤维增生明显伴胶原化；几乎所有肿瘤表达P63，表达CK，有时呈灶性表达梭形细胞Vimentin弥漫阳，ER、PR、HER-2均阴性,Ki67不高。

3、预后：组织形态温和，但仍会复发及远处转移；Cobbi等报道30例,有8例复发，其中6例两年内复发；Nonnis等作了文献总结,共58例，有10例复发，2例肺转移死亡；主张局部病灶扩大切除加腋窝淋巴结清扫及辅助放疗；术后密切随诊。

 

老师介绍 

 

薛德彬 | 华夏病理网（粉蓝医疗）病理部主任

原任浙江省新华医院（浙江中医药大学附属第二医院，三甲）病理科副主任医师。现为华夏病理网（粉蓝医疗）病理部主任。截止2014年，主译或参加翻译病理学专著10部，主持或参加编写病理学专著10余部，在国内外发表论文30余篇，完成宁波市科技局社会发展攻关项目1项。先后被推选为中国医疗保健促进会病理学专业委员会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会青年委员、中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会福建省委员、中华医学会病理专业委员会福建省委员、中国阴道镜和宫颈病理学分会委员、中华医学会妇产科分会病理学组成员和《诊断病理学杂志》编委及审稿人。

 

热衷于网络病理事业，积极参与华夏病理网建设，先后担任华夏病理网论坛坛主、华夏病理网翻译团队负责人、女性生殖专栏负责人、“全国乳腺病理通讯读片”专栏版主等管理员岗位。主要兴趣为妇科病理和乳腺病理。

提供：中山大学附属肿瘤医院

讲解：薛德彬【abin】

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