记得做药物咨询时，有高血压患者朋友问：“大夫，我以前吃这个降压药挺管用的，怎么最近天冷之后，我的血压老是偏高，是不是机体产生抗药性不管用了，是否需要换药？”
经常关注“刘药师话用药”的朋友可能都知道我在前面文章介绍过，降压药和抗菌药不同，不会像抗生素长期应用会引起细菌的耐药致使药效降低或失效的问题。那为什么降压药应用一段时间会出现药效降低的现象呢？
原来呀高血压病除了和遗传因素有关外，还是一种与周围环境密切相关的疾病，特别是气候变化。人体血压会随季节和环境温度的变化而波动。早在上世纪20 年代，国外学者就注意了寒冷季节血压升高的现象。此后，多个研究结果证实，收缩压和舒张压与室外温度呈负相关，这一现象在正常血压和高血压的成年人中均可存在，但老年人表现更加明显。周健等[1]在研究北京地区80 岁以上高血压患者血压与心脑血管事件和季节变化显示，夏季的收缩压、舒张压为全年最低，冬季的收缩压全年最高，舒张压高于夏季，心脑血管事件的发生率在冬季和夏季明显高于春季和秋季。这就容易理解为什么冬季，高血压患者心脑血管疾病发病率及致死率较其他季节高了。
血压为什么会随季节波动, 原因可能是夏季由于血管处于扩张状态，加上出汗多，血压相对较低。而在冷的环境下, 激活肾素血管紧张素系统，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，心率增快及外周血管阻力增加。冬季皮肤等外周组织血管收缩，出汗减少，增加外周阻力及回心血量增加，导致冬季收缩压及舒张压升高。据统计，人体平均冬季血压比夏季血压高12/6 mmHg。
既然血压会随季节变化波动，那我们高血压朋友在药物治疗方面应该注意哪些问题呢？
有研究显示，与非洛地平缓释片和硝苯地平控释片比较，苯磺酸氨氯地平片使诊室收缩压和24h日间平均收缩压的季节变化更小，冬季血压达标率更高；随访间诊室血压变异性小，血压的变化受气温的影响相对较小。苯磺酸氨氯地平降低血压季节性变异的机制仍不清楚，可能与其降压平稳性有关。
老年高血压朋友在季节和气温发生变化时，应加强血压等监测，掌握季节变化规律与血压变化规律间的关系，根据个体具体情况及时增减降血压药物，在夏季，如果仍服用原来的药量可能会出现血压过低或较大波动，尤其是老年人易出现体位性低血压，这就需要减小药量。而冬季气温低，血压一般比夏季高，一般要相应增加降压药剂量才能达标。因此，只有依据血压变化进行药物调整来应对气候因素带来的不利影响，才能降低急性心脑血管病发病率。
参考文献：
[1] Jansen PM，Leineweber MJ，Thien T． The effect of a change in ambient temperature on blood pressure in normotensive[J]．J Hum Hypertens，2001，15: 113-117．
[2]Alperovitch A，Lacombe JM，Hanon O，et al．Ｒelationship between blood pressure and outdoor temperature in a large sample of elderly individuals[J].Arch Inter Med,2009,169: 75-80．
[3]周健,秦明照. 80岁及以上高血压患者血压与心脑血管事件和季节性变化研究[J].中华老年医学杂志， 2011 ( 1) : 38-41．
[4]曹平良, 唐琼珍, 陈早芳等. 3种长效钙拮抗剂对血压季节变异的影响. 中华高血压杂志. 2011. (11): 1044-1049.
[5]邓应忠, 曹晨, 郑兴萍. 老年高血压患者血压及心脑血管事件与季节变化的关系研究. 实用心脑肺血管 病杂志. 2013. (07): 4-6.
[6]吴兆苏, 霍勇, 王文, 赵连友, 朱鼎良. 中国高血压患者教育指南. 中华高血压杂志. 2013. (12): 1123- 1149.
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