根据世界卫生组织《2015年全球结核病报告》显示，结核病仍然是当今的一个主要传染病，疾病负担严重。泛耐药结核（XDR-TB）是指对两种一线抗结核药物异烟肼和利福平同时耐药，且对任何氟喹诺酮类药物产生耐药，以及对3种抗结核注射药物（卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的至少1种耐药的结核菌株。目前泛耐药结核病已经成为结核病防治中的重点与难点。
一名幼儿体内检出泛耐药结核杆菌
检索：陈文森
翻译：闫小娟（重庆三峡中心医院）
校对和编写：徐虹
Nicole Salazar-Austin和同事们大查房后提供了一个病例，一个2岁儿童在印度暂住3个月后感染泛耐药（XDR）肺结核。在美国进行各种先进的临床检查后，通过对分离株进行药敏试验确诊为XDR肺结核。
作者建议应用CT影像作为生物标志物监测治疗，因为GeneXpert技术可能不能充分检测利福平耐药菌株。这个儿童接种过卡介苗，在印度，这种疫苗只能对肺结核起到部分防护免疫。Walter和同事们证明所有感染肺结核的美国移民，有85%发生在到流行国家旅行之后。6-9%的隐性肺结核再活化后可能导致XDR肺结核和卡介苗免疫失败。并且，在接种卡介苗和感染非结核分枝杆菌后，结核菌素皮内试验可能产生假阳性结果。结核菌素试验对白介素1反应的多态性也可能是结核病的发病机制，干扰痰培养试验。
由于缺乏有效的结核病监视系统，模型训练用于高负担国家的病例量化。长期与痰涂片阳性传染源的家庭接触，可能导致药物敏感病原菌在儿童间的传播，这为耐多药结核的发展创造了条件。尽管传染源不明确，这个幼儿可能以前受过耐异烟肼和利福平的结核分枝杆菌个体的交叉感染。因为正确的实验室监测和对二线抗结核药物良好耐受性，这个幼儿的治疗很成功。
关于XDR肺结核的报道很少，但这可能会成为未来肺结核流行的危险因素。2006年－2015年全球遏制结核病计划已采取重大举措来减少肺结核流行。然而，需要对分子监测数据更好地利用以加强对疾病的控制。尤其是儿童中，需要更多新的快速诊断方法来检测耐药结核菌。新的T细胞试验比传统的结核菌素皮肤试验特异性更强。在印度结核病流行的不同区域飞行研究测试这些技术可能有助于诊断。卡介苗免疫失效的事实也强调了迫切需要对所有结核分枝杆菌有效的疫苗。此外，免疫接种后也需要辅助药物来提高免疫力。最终，需要新型疫苗来降低全球结核病的发病率。
来源：
联系客服
