【治疗一例心气虚型胸痹的体会】

近日，翻书又翻到了甘麦大枣汤，“妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”
甘草小麦大枣汤方
甘草三两 小麦一斤 大枣十枚
上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。

我又想起曾经治一例胸痹患者，老年女性，70多岁，以胸闷胸憋看诊，自诉时胸闷胸憋，心电图、胸片均无异常，经常气短，爬两层楼都气喘吁吁，纳可，二便调，眠可，舌苔白，脉沉细滑。这位患者说她有一个特殊症状，就是一听到孙子哭，她也想哭，都忍不住。我一想，这不就是《金匮要略》中的甘麦大枣汤证吗，“喜悲伤欲哭”，那还等什么，用之。辨病为胸痹。气短、想哭实际上是心气虚，辨证为心气虚证，用升陷汤合甘麦大枣汤合丹参饮加瓜蒌皮、薤白、仙鹤草。开方7付。仙鹤草又称脱力草，也有补心气的作用。

7天后，患者复诊，说症状都有减轻，还是还是气短，还是想哭，我想看来补气的力量不够，生黄芪加量用到50克，加党参15克，再服7天。

7天后，患者又来复诊，我想这次应该行了吧，气该不虚了吧。结果还是气短，还是想哭。这可怎么办？补气的力量不小了啊！我仔细思索，《黄帝内经》有一句话叫“少火生气”，我可以试一试补心阳的办法，通过补心阳来补心气。

而心阳怎么补呢，我考虑用补肾的方法来补心阳，因为心阳是源于肾阳。我加了桑寄生30克，淫羊藿10克，通过补肾来强心。再服7付，患者复诊来说气短，想哭已经明显改善。又服7付巩固疗效。

从这一个案例，我们可以探讨这样一个方法。心气虚的患者，当直接补气效果不好的时候，可以考虑加补肾的中药。