心系疾病治疗: 心在生理上为君主之官,主血脉而藏神,为五脏六腑之主,开窍于舌,其华在面。血液的运行有赖于心气的推动,神志的旺盛又以心血为物质基础。属心的病证主要表现为血行及神志的异常,涉及范围较广。本文主要就现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病、病毒性心肌炎、风湿性心脏病、肺源性心脏病、病态窦房结综合征以及心律失常等,临床以胸痹、心痛、心悸、怔忡为主要表现的心系疾病,结合张氏临床经验加以论述。 胸痹、心痛、心悸、怔忡等病证的辨证,大体可分为虚实两类。虚指心之气血阴阳不足,实则多指气滞、血瘀、痰浊等为患。然虚实之间亦常兼夹互见,病机复杂,其治法亦随机应变。
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(一)益气活血法用于心气不足,鼓动无力,血行不畅之气虚血瘀证。临床多见于冠心病、心绞痛、心肌炎、心律失常等出现心悸气短、活动及劳累后加重,心胸憋闷或疼痛、自汗乏力,舌质紫暗,脉沉涩或结代;或风心病心衰脉见沉涩细微,舌质紫暗、面颊紫等。方用宁心汤,药物 组成:干晒参(或红参)15克、麦冬20克、五味子15克、当归20克、生地15克、桃仁15克、柴胡15克、丹参20克、黄芪30克、甘草15克。 前人唐容川谓:“血属阴……其行也,气运之而行也。”《灵枢·刺节真邪篇》谓:“宗气不下,脉中之血,凝而留止。”气血相辅而行,气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血凝,故凡气虚日久,必影响血之运行,导致血行不畅而酿成气虚血瘀。尤其冠心病多见气虚血瘀证,病机为本虚标实,本虚以气虚为主,然又兼阳虚或阴虚,即有气阴虚和气阳虚证之别。《金匮要略》谓:“阳微阴弦,即胸痹而痛。”所指乃阳气虚,阴邪得以乘之。临证观察,属气阴两虚,无力推动血液运行而发生胸痹心痛者比较多见。本方所治乃为气阴虚而导致血瘀出现诸症,故用生脉饮合黄芪、生地以益气养阴,当归、川芎养血行血,桃仁、红花、丹参、赤芍活血祛瘀,因气血相互依倚,故用柴胡、枳壳以疏郁理气,气得条达则血行无阻,全方既补气又行气,既益阴养血又活血祛瘀,相反相成,深得配伍之妙用。如气阴亏耗日久伤阳而出现阳虚者,多见畏寒肢冷,脉涩滞,风心病多见此证,可于方中加入附子10-15克以温阳。 (二)益气通阳宣痹法用于心气虚、阳虚不能化津而结聚成痰,胸中阳气痹阻而致胸痹心痛证。多见于冠心病而出现胸闷气憋,或胸痛彻背,心悸气短,舌体胖嫩,苔白或白腻,脉滑或短促。方用人参瓜蒌汤,药物 组成:人参15克、瓜蒌20克、薤白15克、半夏15克、丹参15克、桂枝20克、郁金15克、茯苓20克。 此方以人参为主,本草谓人参有益气养阴之功效。据药理实验证实,人参之有效成分人参皂甙具有抗心肌缺血作用,同时认为人参皂甙抗心肌缺血和再灌注的机理在于能促进心肌生第四卷284成和释放前列腺素抑制血栓A2的生成。并通过抗过剩自由基和抗脂质过氧化作用而保护心肌细胞。瓜蒌滑润开胸涤痰,薤白辛温散胸膈结气,辅以半夏、茯苓化痰涎,桂枝辛温与薤白合用以通阳宣痹,郁金理气而开郁。全方通补兼施,共奏益气通阳宣痹之功。临床观察,本型病人较多见,临床表现除有明显气短、胸闷痛外,舌苔白腻、舌体胖,脉短促乃气、阳二虚夹痰浊为患。其病机为胸阳不振、痰浊瘀滞,又以气虚为主,故用瓜蒌薤白半夏汤通阳宣痹化痰,然又必须加入人参,疗效尤为明显。用后不仅胸闷气憋等证明显改善,心电图亦相应改善,心悸气短、舌象、脉象等皆随之好转,临床上屡用屡效,此乃通补兼用之效。 |
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