简单介绍一下目前较新的早癌VS分型。
来源：医学界消化频道
作者：丰丙程 齐鲁医院
日本在消化道早癌的诊断和筛查方面走在了世界的前面，在早癌的内镜诊断上积累了丰富的经验，近年来也不断在内镜检查技术方面提出很多实用性很强的观点，下面就简单介绍一下目前较新的早癌VS分型。
所谓VS分型是vessel plus surface的缩写，这个分型系统的硬件基础是在电子染色技术和放大内镜的广发应用。其所结合的电子染色技术并不仅仅局限于经典的NBI（narrow band imaging-窄带成像）技术，亦有研究证实了BLI以及FICE结合放大内镜在临床实践中的指导意义，证实了其在早癌诊断方面的实用性。
顾名思义，VS分型系统主要是根据内镜下黏膜血管以及黏膜表面腺体小凹的形态结构变化以及边界是否清晰对病变进行的内镜下分型，不仅仅可以作为常规内镜检查时对病变性质的诊断，还可以在ESD或EMR之前判断病变的范围及边界。
VS分型中的V是指在放大内镜下①毛细血管；②收集静脉③微血管。其中微血管是指那些不能被简单划分到毛细血管或收集静脉的那些小血管，所以说微血管既可能是毛细血管，也有可能是收集静脉还有可能是瘤变区域的的新生血管。根据血管的形态学表现，大致分为以下三大类：
规则（regular）：黏膜毛细血管有规则的外形，可以是闭环的多角形，也可以是开环的。血管管径一致，分布对称。
不规则（irreguar）：血管形态不一，可呈多角形、开环，弯曲，分枝，及不规则形态，有或没有网络，血管管径不一，走形弯曲，分布不对称。
缺失（absent）：局部黏膜表面微血管结构被一些不透明物质所覆盖，如白色不透明物质（white opaque substance WOS）无法观察到血管形态。
S所指表面微结构指的是放大内镜下粘膜表面胃黏膜腺体小凹以及所谓的白色不透明物质。根据其内镜下表现，也可大致分为三类：
规则：上皮隐窝呈现规则的圆形、卵圆形、管状、线状、曲线状或乳头状，隐窝之间宽度和长度相似，形态和分布也是均匀对称的。如果视野中有WOS，规则的WOS也可以作为规则表面结构的一个标志。
不规则：上皮隐窝形态不规则，呈现扭曲的管状、线状、乳头状或绒毛状，或呈现为过度弯曲，隐窝间宽度和长度不等，形态及分布不均匀。如有WOS出现，则不规则的WOS也可以作为微结构形态不规则的一个附加证据。
缺失：放大内镜下没有清晰的上皮结构，小凹结构消失。
胃部早癌的诊断标准：
1.有明显边界的微血管形态不规则或缺失
或者
2.有明显边界的上皮微结构不规则或缺失
下面看几个对比的图
图一所示两幅图为为胃体远端IIa型早癌及其周围正常黏膜的内镜下表现；
图a为癌灶周围正常黏膜，NBI-ME下可以看到规则的呈开环状的毛细血管以及管状的小凹；
图b为病灶内NBI-ME图像，可以看到病灶与周围正常黏膜有明显的分界线（白色箭头所示），分界线内微血管形态不一，呈开环、闭环、树枝状、扭曲；小凹消失。
胃早癌与局部炎症的鉴别：
图a为胃体局部炎症，可以看见病灶与周围黏膜间有一条明显的分界线，分界线外胃黏膜表现为规则的开环微血管结构和管状的胃小凹，分界线内，微血管结构呈现为规则的网状多边形，小凹则呈现为规则的卵圆形，并没有不规则表现，只是与周围正常黏膜的微结构呈现了一种不同的形态，不符合早癌的诊断标准。
图b为胃角区早癌病变区域与皱胃粘膜间见一不规则分界线，分界线内规则的微结构已经消失，可见不规则的微血管结构呈分枝状、开环、闭环等不一的形态；而胃黏膜微结构破坏严重，上皮隐窝消失，符合早癌表现。
放大内镜评估胃部早癌大体分为四步：1.发现；2.病变特征的描述；3.做出确定诊断；4.确定病变范围。
图a为白光下发现远端胃体局灶黏膜发红，白色箭头处所指为之前活检的瘢痕；
图b为NBI-ME下病变区域表现：微血管形态不规则，呈开环状、树枝状、扭曲，病变区域的胃小凹消失；箭头所指为病变区域与正常黏膜间的分界线，符合早癌的诊断标准；
图c箭头所示亦为病变区域与正常黏膜的分界线；
图d为之前活检的瘢痕；
图eESD前标记病变范围，所打标记在内镜下分界线外；
图f为ESD后切除的病变标本，证实为胃体远端腺癌。
附：白色不透明物质目前尚没有研究证实其具体是什么物质组成，但是有些研究推断其为黏膜表面未完全吸收或代谢过程中产生的脂肪滴。
参考文献：
1.Nature of white opaque substance in gastric epithelial neoplasia as visualized by magnifying endoscopy with narrow-band imaging.
Yao K1, Iwashita A, Nambu M, Tanabe H, Nagahama T, Maki S, Ishikawa H, Matsui T, Enjoji M.
2.Magnifying endoscopy for diagnosing and delineating early gastric cancer。K. Yao1, G. K. Anagnostopoulos2, K. Ragunath3
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