发热的辨别（4）——三仁汤，通过五环节整合知识

三仁汤   清·《温病条辨》。

杏仁五钱、 飞滑石六钱、 白通草二钱、白蔻仁二钱、竹叶二钱 、厚朴二钱、生薏仁六钱、半夏五钱。

因内含：杏仁、白蔻仁、生薏仁，取名为“三仁汤”。

功 效：清利湿热，宣畅气机。

甘露消毒丹 出自《续名医类案》。

飞滑石十五两 淡黄芩十两 茵陈十一两 藿香四两 连翘四两 石菖蒲六两 白蔻仁四两 薄荷四两 木通五两 射干四两 川贝母五两

接着说三仁汤。先大致说一下，它和甘露消毒丹的差别，然后再细细刨析每味药的功效和组合。

三仁汤里有明显的通畅上中下三焦的药，比如，白通草、竹叶（竹子、白通草长的都是又细又长）。所以此方通畅上中下三焦的意图非常明显。

而甘露消毒丹则不是。消毒丹这十一味药的组合，并没有一个特别明显的走向，所有的药力都集中在开散、通散。所入的病位各个方向都有，就使得它并不是以某一个行进方向为主导。当然你也可以把它理解为哪的问题都治。于是咱们用甘露消毒丹的时候，是重病性轻病位。只要是湿热壅滞的，都可以考虑用甘露消毒丹。如果你想刻意把药力引到某个病位，用一些引经的药就可以。比如，你要引到肝经，就用入肝的药；如果想把药力引到心，就加点丹参这类药；如果想入脾呢？入脾不用刻意加什么药，原方就可以。用虚实来区分，显然是治实证的，肯定不是一个补药的方剂。

虚实、病位、病气、病性。还记得咱们一直强调的那五个环节吧？无论怎样表达，一套完整的理法体系一定具备这五个环节：病位、病性、虚实、正邪、传变。

单一的方子，你没法研究它的传变。因为一个单一的方子肯定处理当前的这个阶段。“证”一变，方子就变了。于是要这么研究方子——确定它的病位、病性、虚实、正邪，再把六经框架、藏腑框架、一气周流框架加进去。任何方剂都可以纳入你的理论体系。

甘露消毒丹治疗的方向不明显，但是它治疗湿热的意图极其明显。像这种方子你就可以用套法来使用，就是凡是有湿热的，你立刻想到甘露消毒丹。哪怕方子里有几味药不是特别对症，但整个方子一块用也可以。这就属于套法。如果能对药性有更深的理解，就可以加减化裁。

甘露消毒丹，百度上的注解是治湿温，涤湿化浊的。治什么病位没提，因为这么多药加一块，它趋向哪一个病位已经不明显了。反观三仁汤：

滑石——通利水道，有明显入膀胱、肾的倾向。

白通草——长的又细又长，白色条状。通利水道，而且色白入肺。所以肺金生肾水这条路线都可以用白通草来通水道。

竹叶——竹子细细长长，宣通上中下三焦气机

杏仁——有明显入肺的倾向。

薏仁——甘淡渗利，进一步加强渗利的功效

厚朴——明显是治湿的。厚朴是燥性的，但燥性不那么强烈，可以忽略不计。通过理气的功能来治湿，治气机的郁滞，它的药性厚而缓。

于是大致你就理解了，三仁汤有明显的通过上中下三焦水道来利湿的倾向。

再进一步思考，既然三仁汤能明显的通利上中下三焦水道，就一定意味着津液不能太亏，因为通水道是要消耗津液的。再看甘露消毒丹，里面也有滑石，还有木通。木通也能通水道。所以甘露消毒丹是治温湿或者湿热壅滞的大杂烩方。于是咱们说，学一个甘露消毒丹，治湿热的手段基本就学一半了。

这两个方子一对比，你就知道什么情况下用哪个方。如果实在对比不清楚，很多时候用混了一样会有效。

再结合一下这段时间讨论的《外经微言》的肝胆篇，要想拿这些药治肝胆怎么治？很简单，加上那些入肝胆的药做引就可以了。无论是小柴胡还是四逆散。这当然是套法，玩套路显得有些笨拙，不要紧，慢慢来，一开始你先学这种比较粗笨的招，有效就行。渐渐的，功力升了，就可以精简它。像三仁汤这种组合，合上一点入少阳的药，比如四逆散之类的，就可以治三焦水道淤滞出的热证。再跟达原饮一对比，你就更清楚了。达原饮是对治湿热瘀浊已经开始形成特别明显的有形阻滞。

下一步需要解决的是，怎么通过诊断的方法把它鉴别出来。有了这样一个学习目标，你再学的时候就有方向性了。就不至于说，看到的知识在大脑中处于一种零散状态。咱们所学的任何知识，你都可以有效的整合起来，学习效率自然大幅提高。这就是学习的方法论。

诊法的知识就像方剂的知识一样，都很零散。你必须有一个方法把这些零散的知识整合起来。这种知识是无穷无尽的，咱们不可能把这种知识全讲完。但只要抓住核心，就可以在千变万化中理出头绪。

每次只能举一个例子来说，比如，怎么判断阻滞开始化为有形？有形的湿、热、瘀、浊、瘴，叫什么都行。

单凭舌象不好判断，因为无论是三仁汤、达原饮，还是甘露消毒丹，舌象都会看到舌苔厚浊，所以得参照一下脉。如果脉变得浊象也很明显，就判断浊象的轻重。比较轻的浊象的脉是滑脉，粘滞的滑象；比较重的浊象，出现血管都开始变粗了，那就知道瘀的更久了，影响了血管壁。或者在某一个脉位出现了粘滞滑的脉象。两相结合之下，你自然能知道阻滞开始影响有形了。尤其是血管壁，血管壁表达有形是很直接的。

这种零散的诊法知识，一定要纳入到你的理论框架里去学习。否则再多的知识也是零散的。那样无论学多久，知识还是知识，自己还是很难运用。但只要是整合出来的知识，哪怕只学一点，你就能用，就能举一反三。

再举点例子。无论是通过脉象、症状、舌象，还是通过六经的症状规律，发现是个少阳证，同时有湿热证。号脉又发现血管壁有点发硬或发粗——首选柴胡达原饮。

同样，如果发现血管壁没发粗。舌苔虽厚，但是偏腻、偏水滑——小柴胡汤合三仁汤。

如果确定是少阳湿热，舌象没那么水滑，也没那么干垢，就是湿热象——小柴胡汤合甘露消毒丹。但这个方子有点笨拙，用小柴胡合土茯苓、茵陈，或者四逆散合土茯苓、茵陈都可以。一开始学，学的是套法，你就拿小柴胡合甘露消毒丹。虽然笨拙，但也有效。因为大方向：病位、病性、虚实、正邪没错，只要大方向没错就会有效。