定远县，地处安徽省滁州市，户籍人口98.2万，常住人口78.6万，辖22个乡镇。有县医院1所、乡镇卫生院27所、村卫生室249所，在岗村医714人。在重构分级诊疗制度和推进家庭医生签约服务工作进程中，该县探索出一套行之有效的组合拳模式，形成4轮驱动，助推医改的深化。
组建医共体 提供向心力。在县域内建立县乡村三级医疗共同体，县总医院为牵头单位，是签约服务团队的技术总监，并提供转诊服务。乡镇卫生院派员参与签约团队，承担30%的医疗服务，并负责对村医的一体化管理。村医主要承担签约服务任务，做好健康和费用的守门人。三级机构利益共享，风险共担，形成责任、服务和利益三位一体的医疗共同体。
实施支付方式改革 提供源动力。定远县将城乡居民医保资金全部按人头总额预付给医共体牵头单位，收支结余由县乡村三级按6:3:1的比例分成，超支部分由三级共同分摊。在这一机制作用下，县乡村三级机构协同一致，加强预防，减少疾病;即使患病,也尽量将患者留在乡村两级，并努力减少县域外就诊。
签约服务切入 提供吸引力。定远县签约服务全部为有偿签约:初级包自付20元，中级包自付100元。由于中级包所含项目按单项价格累加的总价为257元-483元不等，居民仅自付100元，“优惠”幅度最大，也最受居民欢迎。通过提供丰富、优惠的服务包，居民对家庭医生签约服务变观望为主动利用，最大限度地把患者留在了基层。
分配机制做足 提供驱动力。2016年，县乡村三级共同努力，使城乡居民医保资金出现结余，签约村医仅此项收入人均预计净增约8000元。对自费服务包收入，乡村两级按3:7比例分配，签约村医此项收入人均净增约7500元。新增5元基本公卫经费用于签约，签约村医此项收入人均净增约5400元。三项收入合计均增约2万元。从调研情况看，乡镇卫生院和村医对此均表示满意。
2016年，该县县级住院人次同比增长12.5%，县外住院人次同比降低3.7%，乡镇卫生院住院人次同比增长29.1%，更多居民选择在基层就诊。总体看，居民就医呈现向内、向下趋势，有序就医格局初步形成。
定远县的医改组合拳远不止转变服务模式这一招，更多的是机制体制的变革。该县正是将上述4轮驱动有机融合，相互借力，才能将签约服务这辆车开得又快又好。
