近一段时间，看了一些小儿发烧、小儿咳嗽，发现大部分患儿舌苔中心部分厚腻或黄或黄白相间。细问：大都是酱紫的，小孩表达说“我都吃饱了，我妈妈还要我吃……”。或者父母发现小儿患病了，就想着给小孩补补，结果呢，外有风寒，正气都跑到体表抗邪去了，体内正气不足，这时候吃的“好料”通常不被完全消化。最后导致小儿处于“食积-外感-食积”这个恶性循环之中，使得原本简单易愈的小毛病变得迁延日久。
有的小儿，胃口很好，非常强劲，可是大便秘结，甚至像老人家一样须要用开塞露引导排便。这种小儿，胃口再好，也是“白吃”，为什么这么讲呢？因为吃进去的东西他消化不了，中医称之为“胃强脾弱”。这种就很容易出现饮食积滞。
中医的一本书，《内经》说:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”这种食积出现的咳嗽可以称作“胃咳”。对于这种胃咳，我选择保和丸改汤治疗。
保和丸是朱丹溪的方子，记录在《丹溪心法》。药物组成：山楂，神曲，莱菔子，陈皮，半夏，茯苓，连翘。7个药组成。
这张方子既简单又实用，可以把它拆分为三组药物：
一组是神曲，山楂，莱菔子。这一组是消食药，帮助消化。山楂消肉积能耐很大，您看平时煮牛肉不容易烂，放点山楂进去一起煮，牛肉很快就烂了。也是因为酱紫，山楂也不能多吃，避免把我们的胃也消化掉！！！
一组是陈皮，半夏，茯苓。学过方剂学的朋友都会认识这三个药，它们是二陈汤的三个主要药物，也就是二陈汤去甘草。为何要去掉甘草？因为甘草甘温壅遏，令人中满，而此时都积食了，所以去掉甘草。那么为什么要加二陈汤呢？因为饮食积滞会阻滞气机，导致气机升降失常；还有饮食积滞之后不能正常地转化为水谷精微，水反为湿，谷反为滞，如果再吃，水入为湿，谷入为滞，所以用二陈汤来消除痰湿这些病理产物，和消食药同用，既能消除积食，又能恢复气机升降。
第三组药是连翘。有的朋友总不能理解方中为何使用连翘。连翘清热。因食积易于化热，中医讲“积久必郁为热”。饮食积滞可以郁而化热，所以要配伍清热药。
保和丸是中医内治法“消”的代表方。张仲景罕见使用神曲山楂这些消导药。更多的是选择大黄芒硝这种下药。可以说，消法是对经方下法的一个完美补充。作为中医，倘执于经方，枯守下法，或只知时方，全用消法，都是不善于开方治病的。
对于积食，张仲景两大法宝：吐法和下法，代表方瓜蒂散和三承气汤。从去邪的角度看，力量很大，但是对脾胃功能的损伤也大。保和丸药性平和，没有明显的偏寒、偏热，也无大补大泻之弊。很适用于小儿科疾病。
伤寒 金匮 温病 内经
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@高源明
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