其实，血脂不仅仅是甘油三酯，还包括胆固醇。从导致动脉粥样硬化斑块、动脉狭窄的角度开说，胆固醇的临床意义要比甘油三酯大的多！简单粗暴一些，可以理解为：胆固醇就是形成动脉粥样斑块的原料。而甘油三酯升高，最直接的危害是急性胰腺炎，它与心血管疾病的风险远不如胆固醇密切。
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01
为什么很多人会觉得
血脂就是甘油三酯呢？
首先，是因为甘油三酯的名字里面，有一个“酯“字，与血脂的“脂”字同音，一听就觉得”名副其实“。再者，甘油三酯与饮食密切相关，只要是吃的多，运动少，甘油三酯就容易高起来。这些年随着我国居民生活方式的巨大变化，甘油三酯高的人也越来越多了。中国心血管病报告2019数据显示，我国高甘油三酯血症（≥2.26 mmol/L）的患病率为13.8%。是我国最常见的血脂异常类型。
(图片来自杨宁医生)
02
为什么胆固醇往往容易被忽视？
第一，是因为它名字里面没有“脂“，所以很多人不以为它是血脂。胆固醇也有十分重要的生理功能，包括维持细胞膜结构、作为合成激素的原料、形成胆汁等。殊不知，过多的胆固醇可是一个”罪大恶极“的东西，它与心梗、脑梗等心脑血管疾病的关系极为密切。胆固醇是形成动脉粥样斑块的原料，没有胆固醇就没有粥样斑块，也就难以发生心脑血管疾病。
另外，还有一个原因，就是很多医院的化验单上，对于胆固醇的参考值（参考范围）标注的过于简化，很多医院只是简单的标注低密度脂蛋白胆固醇≤3.4mmol/L，这就让很多人以为，只要是不超过3.4mmol/L就万事大吉了。
其实，胆固醇的参考值并不是一个单一的数值。它是随着心血管风险的不同而有所不同。
低密度脂蛋白胆固醇≤3.4mmol/L这个标准，仅适用于没有心血管风险的人以及心血管风险很低的人。如果是一个近期做过心脏支架、搭过桥的心梗患者，低密度脂蛋白胆固醇要降到1.4mmol/L以下（甚至是1.0mmol/L以下）才算达标。
也就是说，你的胆固醇究竟“高不高”，是否要吃药，并不是单纯以 “低密度脂蛋白胆固醇≤3.4mmol/L”这个标准来判断。
(图片来自杨宁医生)
03
胆固醇升高更值得关注
与甘油三酯相比，胆固醇更值得关注，主要有两个原因：一是胆固醇与心梗、脑梗等心脑血管疾病的关系更为密切。胆固醇是形成动脉粥样斑块的原料，没有胆固醇就没有粥样斑块，也就难以发生心脑血管病；其次，大量研究证实，降低胆固醇水平可以显著降低心脑血管疾病的风险。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平是预防和治疗心脑血管疾病的首要靶标。血低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平越高，持续时间越长，动脉粥样硬化病变越显著而严重。LDL-C是“坏”胆固醇，它里面所包含的载脂蛋白B是负责把胆固醇转运到血管壁上、形成粥样斑块的。LDL-C水平高，就容易长斑块，血管就容易堵掉。
如果想减少斑块，稳定斑块、预防心梗、脑梗，降胆固醇达标是关键点之一。这也是胆固醇倍受医生关注的原因。
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为什么胆固醇高了要吃药？
控制饮食不行吗？
人体的胆固醇水平主要是由基因（遗传背景）决定的，自身合成的胆固醇占大约80%，饮食因素只占20%左右。因此，如果是胆固醇升高的人，仅靠控制饮食，降幅是很有限的。
因此，如果胆固醇轻度升高并且平时生活习惯不健康，可以拿出2~3个月的时间进行非药物干预。控制不满意则需接受药物治疗。如果胆固醇显著升高或者心血管高风险，则应该在生活习惯干预的同时应用药物治疗。而且要长期用药控制。因为一旦停药，胆固醇水平又会回升。
需要提醒的是，很多朋友喜爱的鱼油，主要作用是降甘油三酯，并不能降胆固醇。如果胆固醇高，要遵医嘱规范服用降胆固醇的药物，包括他汀类、依折麦布、海博迈布和靶向PCSK9蛋白的降胆固醇药物（包括依洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰等）。
具体到某一个人的心血管危险程度是属于哪个等级？这个是个十分专业的问题，与年龄、性别、合并疾病、生活习惯（比如吸烟、饮酒、运动）等多种因素有关。要交由医生来判断。
医生会根据你的心血管危险分层（看是处于低危、中危、高危、极高危、超高危）来制定目标值。一个人如果累积的危险因素越多，危险程度越高，胆固醇就要控制的越低。
(图片来自杨宁医生)
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