（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医药学高级丛书·方剂学》、《现代临床方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊，有关四逆汤的故事。
四逆汤，是源于《伤寒论》里的经方，总共才三味药，分别是炙甘草6克，干姜6到9克，附子5到10克。原方里的附子，是生用的，必须先煎一小时。
这方子能干啥呢？用咱老百姓自己的话说，就是“热乎”。
从里到外，从上到下地热乎你。你的身体热乎了，你的生命也就温暖了。
大道理不说，我给你讲一个真实的医案故事吧。
我让你看看，四逆汤是怎么治病的。
话说有这么一个女子，当时48岁。
怎么回事呢？大概从半年前开始，她不知道为啥，忽然两只胳膊就开始颤抖。患者无论怎么努力，都无法制止。
这怎么回事呢？她就去看医生。大夫说了，你这个是帕金森综合征，目前治疗起来难度很大，需要住院。
患者一听，自己才40多岁，没到50，怎么就帕金森了呢？
但是诊断已经非常明确了，她只好入院治疗。
但结果很遗憾，经过三个月的努力，患者没看到明显疗效。
最后，它无奈求治中医。
刻诊，患者的状态非常不好。表情淡漠，面色苍白，整个人看上去完全不像48岁，至少老上十岁。两只手，在静止的时候不停震颤，无法自制。由于肢体异常，患者现在行动不便，甚至不敢走路。说话的声音十分微弱，不仔细听，根本听不到。
另外，患者还表示，自己食欲不好，不想吃饭，而且特别怕冷。
再看舌脉，发现患者脉细无力，舌苔薄白，舌淡胖。
了解到这些以后，医家沉思良久，写下一方。但见——
干姜15克，白芍15克，制附子20克（先煎），炙甘草10克，桂枝10克，荆芥10克，党参10克，细辛3克，茯苓30克。
所有这些，水煎服。每日一剂，分2次服。
结果如何？患者服用3剂以后，双手在静止时就不震颤了。浑身畏寒怕冷之感大大减轻。
接着再投3剂，患者竟然诸证悉平，面色改善，精神振奋，身体行动恢复如常，简直就是换了一个人。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于2004年的《新中医》上。
好了，这个验案一点都不复杂，我们就拿它做个样板，看看四逆汤是怎么治病的。
首先说，这个方子的主体结构，就是干姜、制附子和炙甘草。这三味药，就是前面提到的四逆汤。
四逆汤，前面我说了，就是拿来“热乎身体”的。现在用到它，就说明，患者的身体，不太“热乎”。对不对？
这个患者的问题，用中医术语讲，就是阳气虚衰，阴寒内盛。
你看，她脉细无力，舌淡胖，苔薄白，这是典型的阳虚舌脉。患者浑身畏寒怕冷，这是阳虚，温煦失常。阳气者，精能养神。阳虚，患者精神失养，她就表情淡漠。脾胃阳气不足，则纳差。头为诸阳之会。阳虚，头面失养，所以患者就面色苍白。心阳不足，则心悸。阳衰气少，宗气不足，患者语言就很微弱、声音小。
你看，所有这些，都在告诉我们，患者阳虚。她身体不热乎啊。
那么，这样的一具身体，为啥会双手震颤呢。简单说，是阳气不足、经脉失养。说得深一点，就是阳气不能温运气血濡养经脉，阴血失于输布，导致患者肢体生风。也就是说，她的震颤，依然属于中医里的“风证”。“邪风”一吹，肢体就震颤。只不过，这风的来由，在于阳气虚少，阴血不得温运和输布。
那这个时候怎么办？就得温补阳气。
温补阳气的任务交给谁？医案里，医家选择了四逆汤。
四逆汤，附子、甘草、干姜。其中的附子，为回阳救逆第一品药，大补心、脾、肾之阳，是峻补元阳的要药。干姜，温补脾阳，助附子来回阳救逆。附子之势，走而不守。干姜之势，是守而不走。两者配合，恰到好处。
炙甘草，调和制约药性，避免辛燥太过，同时配合干姜健脾益气。
你看，就这三味药，让患者的身体，热乎起来了。
当然，如果用专业中医视角看，四逆汤不仅仅是让人“热乎”这么简单了。
它的主治，是所谓少阴病。患者多属于心肾阳虚，表现为四肢厥冷，恶寒，踡卧，呕吐，腹痛，精神疲惫，想睡觉，舌苔白滑、脉象细微等。总之，这个人是肾阳虚，心阳虚，外加可能由此引发的脾阳虚。阳气，在患者体内好比一缕行将熄灭的火苗，越来越小，越来越弱，已经到了无法维持的地步。
这个时候怎么办？用四逆汤。它好比一团火，立刻温补心肾之阳，令人从阴寒欲绝的境地中，被拯救回来。
上头医案里的患者，虽然没到那么严重的地步，但是从表现看，的确是阳气大虚、阴寒内盛。这个时候，就可以用四逆汤了。
同时，在这个基础上，医案里医家用桂枝、细辛、荆芥通行阳气。这三味药都是辛温解表药，有散达阳气之效，可以令所补之阳顺利走向四肢百骸。茯苓和党参，配合炙甘草健脾益气，令气血生化有源，阴血濡养四肢而内风自止。其中的党参，在补脾益气的同时，也善于补养阴血。
这就是基本的用药思路，它还是很简单的。其主题，再说一遍，就是四逆汤。
其实，四逆汤能治的病，有很多。凡是阳气大虚，阴寒内盛引起的，它就可以披挂上阵，破阴回阳。
比如说，因为心阳不足导致的心动过缓、头痛、肩周炎、自汗、腹泻、阳虚性口腔溃疡等等。当然，最主要的是，还是现代医学用它来抢救心肌梗死、心衰、休克等等。尤其是抢救心肌梗死患者，患者常常万分危急，命悬一线，表现为面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，口唇发绀，手脚出现青紫色，精神萎靡或者昏迷。这时候，四逆汤下去，人就可能还阳了，身体状态“触底反弹”。最明显的，有时候就体现在患者的血压上。四逆汤有明确的升血压效果。可以说，血压升起来，就是阳气回来的标志。
好了，关于这个四逆汤的故事，我就给你说这么多吧。总之，你记住，四逆汤是张仲景留给后人的保命符。我们应该深刻理解，并牢牢记住。
全文完。我感谢你的阅读。
联系客服
