咽中异物感，吐之不出，咽之不下该怎么办？

导读

咽中异物感，吐之不出，咽之不下就一定是半夏厚朴汤证吗？让我们跟随徐文灿师兄一起学习一下。

  作者简介： 徐文灿 中西医执业医师，

工作于王官庄中心卫生院中医科

邢台市中医药学会经方专业委员会常委

邢台市中医肾脏专业委员会委员

2019年参加冯世纶经方医学传承班（二十期学员），

2020年参加了李老师十二字经方病理辨证班（第一期）。

2021年科室被评为：邢台市2020年度“医疗卫生机构特色科室”。

再看下一个医案，病人咳嗽了，咽中有异物感，吐之不出，咽之不下。干咳，不怕冷，有汗，嗓子干，堵的慌，咽也咽不下去，吐也吐不出来，喜欢喝凉水。然后不怕冷，还出汗多，身上还感觉燥的慌，吃饭也不想吃。舌质是偏红的，二便还可以，也没有什么四逆，各位张仲景给我看一下，我这次又是怎么了？这里面也有一个坑，大家看一下。

打方子的同时，把他这个病理也打上，主要是我们分析是病理。刚才你看我第一我先说的就是病人嗓子严重不舒服，吐之不出，咽之不下，其实我就是给大家观挖了个坑。大家就想走熟道是吧，你一听到吐之不出，咽之不下，你往往就想到半夏厚朴汤，你一听，想到这个半夏厚朴汤，你们就掉到坑里。

我发现好多师兄师姐都学得非常好，他的确就是一个麦门冬汤。为什么是麦门冬汤，而不是半夏厚朴汤？我们来看，主诉咳嗽，干咳，前两天那个师兄也分享了，那个麦门冬汤咳嗽，那个顿咳是吧，我们学了顿咳那种。然后他的舌质是红的，说半夏厚朴汤的你们看一下半夏厚朴汤的舌质有红吗？这的舌质是红的，是不是？然后他有没有阴证？没有的。有表证吗？有可能有，因为有汗。有里证吗，有可能有，它有纳差。有半证吗？有可能有，咽干咽中异物感。然后水证有没有？水证还是有的，因为喜冷饮、出汗多、身上躁。你看我们分析它的病理，它为什么会出现舌质红，干咳，就是里面有虚热了嘛，虚热灼伤津液，耗伤人体的津液，所以你想啊一壶水，你给它烤呗，烤干了以后那个壶底都是红的了。你想想，这就是炼水为痰就堵到这个位置了，津液不足了，他这个痰就堵到这个位置了。他当然是咽喉不利了，他一直想咳又咳不出来。因为有虚了，所以它舌质红。因为有虚热导致他津液亏虚了，所以他咽干，因为有热，所以他喜欢喝冷饮。因为有热所以他汗多身燥。你看，这就是一个证据链，我们作为一个大夫就像警察破案一样，你要讲究一个证据链。

刚才说半夏厚朴汤的师兄师姐，它有气证吗它有胸闷吗？他没有吧？他没有气证的表现，你为什么给他定半夏厚朴汤？其实我们在临床上往往麦门冬汤和半夏厚朴汤，如果你观察不仔细，往往会要混的。有一些患者，他麦门冬汤证不一定舌质就那么红，你辨证的时候，你一定要仔细，它有没有气证？他们有其他的气上冲一些表现？这个它一个是水分多了，一个水实，一个是水虚，它肯定是不一样的。

刚才还有合方的师兄师姐，你怎么合方？你说往北京去，我往北走一会儿，往南走一会儿，往北走50里，再往南走50里，那你一年以后你还是在原地，对不对。你用了半夏厚朴汤，你会出现什么呢？下一次他连话都说不出来了，为什么呢？它本身都津亏了，你还给他去水，他下次找你，他就嗓子干，说不出话来了，他就失音了。所以这时候你要考虑清虚热补津液了，你合方也不能合的。对不对，你合方就是向南走50里，往北走50里，你要出问题的，你这就是和稀泥。临床上有没有麦门冬汤合半夏厚朴汤的可能性，应该是有的，因为他一旦有气证以后，你还是可以考虑的。

我把这两个方子做了一个思维导图，我们再温习一下。麦门冬汤，它的组成，主要就是麦门冬七升，半夏一升，人参三，甘草二，粳米三，大枣12枚。他的病理就是里热里虚水虚，它的要点就是咳逆上气、咽干口燥，这才是他的要点。一般的建议就是说一些感冒了，一些咳嗽的恢复期，就是咽喉不利的患者，麦门冬汤，它是表现就是咳气上逆、咽喉不利、咳痰不爽，他一般咳嗽，如果里热、半热的比较厉害，或者伴有面色红赤、舌红少苔脉虚数，一派虚和热的，那个舌像也好，脉象也好，那半夏厚朴汤，往往就是相反的。我们看它的组成，半夏一升，厚朴三，茯苓四，生姜五，苏叶二。因为有厚朴，它有气证。有生姜和苏叶，有表证，它有解表的一个作用，它有生姜，茯苓，会有水证，所以半夏厚朴汤他一般表现出来的病理是半虚、里虚、水实和气实。它的辨证要点就是外邪内饮所致的胸满，大家一定要记住它的辨证要点有可能是胸满，也有可能是闷，就像茯苓杏仁汤它那个闷、恶寒。为什么恶寒？因为它有生姜、苏叶，它有解表的作用，它有可能有恶寒的表现。咽中堵刚才所说的吐之不出，咽之不下那个咽中堵，这个堵它是一会有痰，是津亏导致的，所以这两个呢一定不要把它弄混，弄混了你会出大问题的。

今天三个病大家都给看得挺好，尤其是最后一个开麦门冬汤的特别多，证明大家前两天学的都非常的好，水证基本的就学透了。那个肯定有师姐师兄要问，就是说我也学了全面病理辨证了，也学了六经八纲了，或者我也学了其他的了，但是我还是不会看病。或者说我是不敢看病，不会用，为什么出现这种情况呢？应该下一步怎么样来学习全面病理辨证？我给大家总结了三条，其实学习没有捷径可言，就是简单的重复。我们李老师在胡老的基础上，已经把这个讲稿给我们做了一个表里半、水血气、阴阳寒热虚实，已经给我们梳理的非常清楚了，我们就是做一个简单重复可以了，所以我们应该做到什么？经常的读一读条文，你一个月读一遍条文，能不能做到呢？然后呢？要经常反复的读李老师和胡老的合定本的讲稿，一年读一次能不能做到呢？反复的读条文，反复的读讲稿，胡老不是说了吗？你非得对他熟，你不熟，它就不让你用，是吧？

第二个就是要自己学会动手整理。我们这个团队一直在做这个工作。对各种症状的总结，对各种病理的梳理归类了，就是一直在做这些，其实大家应该自己动手做做整理，现在还有那个思维导图其实挺好的东西的非常全面，我的建议还是大家自己整理一些带方证的条文。比如说桂枝汤涉及到多少条？我把它罗列下来。小柴胡多少条？我把它罗列下来，然后你再在里面找他的症状反应，比如说桂枝汤自汗、脉浮、头痛还有其他的一些。心悸了为什么会用桂枝汤一个加减方，一定要自己动手整理，你自己动手整理以后才是你自己的东西。你说别人总结的，再全再好也和你没有关系，知道不，它不是你的东西，你用不到临床。第三就是一定要敢于临床。我发现有好多师兄师姐，西学中，还有一些就是完全的爱好者，在咱就这个不说了。爱好者就是在石家庄是最后一堂课的时候，分享了嘛，就是一定要珍惜自己生病的机会，要勇于尝试，敢于尝试你自己。你前面第一条，第二条都弄得很好了，第三你就做临床。我说的是那个爱好者是吧，一些散剂3g的散剂能吃出什么来呢？你只要辨对了，不会出现什么问题的。只有你在自己用了以后，你才能真正的体会到每一个方子的反应。那么一些西学中的大夫吧，或者说现在踏入经方的大门还不敢尝试的一些大夫，你们一定要勇敢地迈出去第一步，因为我们这个东西你不实践，你不知道他多好，就像小马过河一样。因为这个水特别深，那个水特别浅，你自己用于临床。当患者给你了一个正面的反馈以后，对你才会更有信心。为你以后的学习提供更大的一个动力。今天我的分享就是这些。

  转写：任远航 整理：王娇   

编辑：王娇   编排：李晶晶