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2019.11.09
图2心电图检查结果,T波异常,下壁、前侧壁缺血。
图3心电图(起搏器植入后)本病例复杂,涉计多个学科,虽然最初以耳鼻咽喉头颈外科,但根据病史、影像学特征及病情的演变,推测患者因为缓慢型心律失常、严重心动过缓导致阿斯综合征,引起发作性的晕厥、小便失禁,而严重的脑缺血、缺氧导致延髓梗死的发生,继而引起眩晕、眼震、构音、吞咽困难。预后与随访患者出院后起搏器工作正常,一般情况良好,未发生晕厥等症状,心率、血压稳定。患者再次因“头晕、吞咽困难、言语不利、腿痛”等症状入我院神经内科,按脑干梗死,左小腿内侧浅静脉血栓形成、心脏起博器植入术后”,给予抗凝、改善循环、营养神经等治疗44天,患者头晕、面部麻木等症状减轻,站立及行走时仍向一例歪斜。最后一次电话随访,患者未再出现晕厥发作,头晕、吞咽困难和构音等症状,但1年前逐渐出现四肢松弛性瘫痪,目前卧病在床。当地医院(神经内科)推测为多发性硬化( multipleperosis,MS),或吉兰-巴雷综合征( Guillain- arre snydrome,GBSs)由于安装了起博器的原因,患者无法进行MRI检查,确切病因无法确定。诊疗经验、教训与启示本例患者以“眩晕”为首发症状,曾辗转于当地医院和我院急诊科、耳鼻咽喉头颈外科、神经内科、心内科进行救治,量终得到明确诊断和有效治疗回顾分析该患者的就医过程和诊断经过,不难看出院外首诊医师和我院急诊医师未能区分患者是周围性抑或中枢性眩晕,也没有进一步查找可能的原因,只是按“眩晕”的一般处理原则给予对症处理。因为患者的晕厥为发作性,多次常规心电图检查也没有抓到特异性的改变,但考虑到心源性晕厥的可能,患者应该进行心电监测,或动态心电图检查以帮助诊断。有很多医师的诊断思维中,一出现“眩晕”就会首先考耳源性疾病,而忽路了中枢性眩晕和其他引起眩晕的少见原因,如本例的心血管因素。
本文摘译自:解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科疑难病例集
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