有效排痰，管理呼吸道与心灵相约与健康同行

呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在农村则占首位，更应重视的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外呼吸系统疾病的发病率、死亡率有增无减。今晚健康宣教《有效排痰-----管理好您的呼吸道》。

呼吸系统（Respiratory System）是人体与外界空气进行气体交换的一系列器官的总称，包括鼻、咽、喉、气管、支气管及由大量的肺泡、血管、淋巴管、神经构成的肺，以及胸膜等组织。临床上常将鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管以下的气体通道（包括肺内各级支气管）部分称为下呼吸道。

教您学会有效排痰

01

有效咳嗽训练

咳嗽是机体的一种反射性保护动作，借助咳嗽反射以清除呼吸道分泌物和异物。当呼吸道黏膜上的感受器受到刺激时，可引起咳嗽反射。无效的咳嗽只会增加病人的痛苦和消耗体力，加重呼吸困难和支气管痉挛。因此，控制无效咳嗽，掌握有效咳嗽的方法和时机是非常必要的。

有效咳痰注意事项

1.痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入祛痰药（氨溴索注射液、麋蛋白酶）稀释痰液。心肾功能良好者每日饮水1500ml以上，避免甜食。

2.避免阵发性咳嗽，连续咳嗽声后应注意平静呼吸片刻。有脑血管破裂、栓塞或血管瘤史者应避免用力咳嗽。

3.时间的选择：进餐前-小时或餐后小时，持续鼻饲病人操作前30分钟应停止鼻饲。

4.有伤口者，双手或枕头按于切口两侧、减轻疼痛

5.若出现紫绀、气促、痰液梗阻、立即吸痰吸氧

02

胸部排痰

胸部排痰是通过胸壁震动气道，使附着在肺、毛细支气管内的分泌物脱落，并通过体位引流，使分泌物到达支气管、气管，最后通过患者咳嗽排出体外的方法。在临床上，对于痰多不易咳出的患者效果较好，有时比化痰药还有效。

叩击排痰：借助叩击机械原理，促使黏稠浓痰脱离支气管壁，移出肺内液。

体位：侧卧或坐位

方法：护士手指并拢，掌心空虚呈杯状，与病人呼气时在与肺段相应的特定胸壁部位进行有节律的快速叩击（80至100次每分钟），运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩，边拍边鼓励病人咳嗽，每一部位叩击2至5分钟。

对敏感的皮肤应防止直接刺激，可以让病人穿一件薄的柔软舒适的衣服，或者在裸露的身体上放一条舒适轻薄的毛巾，避免在骨突部位或者是女性的乳房区敲打。

原则：从肺底由下至上，从外向内，背部第10肋间隙，胸部第6肋间隙开始。

震颤排痰

目的：通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出

震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童

方法:双手交叉或重叠取位于肺底部并压紧指导患者作深呼吸，在病人深吸气后缓慢呼气，在呼气末做快速轻柔的抖动，连续3-5次,频率120－130次/分。

叩背震颤要点：

1.至少在饭后2小时进行或者餐前30分钟，以避免发生呕吐。

2.避开乳房、心脏、脊柱、骨突处、肾脏

3.注意叩击的力度，以病人不感到疼痛为原则，用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂

4.同时鼓励病人有效咳嗽

5.根据其耐情况，操作可持续5－15分钟左右，加震颤共15－20分钟，每日2－3次

6.操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰、吸氧

03

体位引流

体位引流是依靠重力作用促使各肺叶或肺段气道的分泌物引流至大气管，再配合正确的呼吸和咳嗽，将痰液排出的方法。原则是抬高患肺位置，使引流支气管的开口方向向下，适用于：支气管-肺疾病有大量痰液的病人。

注意事项

（1）每次引流一个部位：一般5-10分钟，如有多个部位，则总时间不要超过30-45分钟，以防造成病人疲劳；

（2）在体位引流时，鼓励病人做深呼吸或者有效咳嗽并辅以叩击震颤，促进痰液排出；

（3）引流过程中注意观察病人的反应，若出现咯血、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况立即停止引流。

 (4)治疗频率应根据病人的病情而制定，一般情况每天上、下午各引流一次，痰液较多时可增至每天3-4次。

（5）体位引流期间应配合饮水、支气管湿化、化痰、雾化吸入、胸部的扩张练习、呼吸控制等措施增加疗效；

（6）因为夜间支气管纤毛运动减弱，分泌物易在睡眠时储留，宜在早晨清醒后做体位引流；

（7）不允许安排在饭后立即进行体位引流，应在饭后1-2小时或饭前1小时进行头低位引流，防止胃食管反流、恶心和呕吐；

04

呼吸功能训练

呼吸训练不仅可以改善机械通气患者的呼吸肌功能，还可以减轻患者呼吸困难，并可提高运动耐力和生活质量。呼吸肌的锻炼可分为呼吸方式的训练和呼吸肌肉的锻炼。呼吸方式的训练主要是指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等呼吸方法的学习以及患者在呼吸困难时如何运用上述方法来缓解气促，在康复期锻炼肺功能，目的是教会患者呼吸时如何放松辅助呼吸肌，减少呼吸做功，改善通气和呼吸困难。

1.体位，卧位、半卧位、前倾依靠体位

2.将手置于前肋骨下方的腹直肌上；

3.患者用鼻缓慢地深吸气，同时腹部隆起，吸气至不能再吸时稍屏息2-3秒。

4.缩唇缓慢呼气，同时腹部回收，缓缓吹气达4-6秒（吸呼比1:2），同时双手逐渐向腹部加压，促进横隔上移。也可将两手置于肋弓，在呼气时加压以缩小胸廓，促进气体排出。重复上述动作3-5次为一组，休息片刻后再练，每天至少练习5-6组，使呼吸频率逐渐減少。

慢性肺疾病，是现在比较常见的，虽然有些祛痰药物能帮助患者缓解咳嗽咳痰症状，但有些药物患者也不能长期使用，更不能对其产生依赖心性，患者要记住祛痰的根本目的是：通畅气道，减少黏液阻塞。我们不能只依赖药物治疗，平时还是应该尽量通过戒烟、呼吸锻炼和体位排痰等方法排痰。

翻身拍背、有效咳嗽、体位引流等方法能有效促使分泌物的排出，将支气管因痰液阻塞的可能性降到最低，从而提高肺容量，增加有效潮气量，减少肺不张和肺部感染的发生。

呼吸道疾病危害人类健康，痰液的潴留对机体带来危害，并促进呼吸道内微生物繁殖、滋生，导致疾病恶化，加重感染。同时痰液较多、粘稠时，会阻塞支气管，引起缺氧甚至肺不张。老年人、胸部手术后、长期卧床者等人群，如果痰量较多时，应尽早进行合理的促排痰措施，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，促进疾病早日恢复。

康复人一路前行

在康复的路上，我们与患者同行！

编辑：刘婉莹

审校：吕慧颐