高月求说，脂肪肝患者的理想饮食应该是高蛋白低脂少糖的食谱和保持一日三餐的规律。
高月求
1966年11月，主任医师，教授，博士研究生导师。目前任上海中医药大学附属曙光医院肝病科主任、细胞免疫实验室主任。
始建于上世纪50年代的曙光医院肝病科，在中医中药、中西医结合防治急慢性病毒性肝炎、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌等各种肝病的临床和科研上，在业界享有盛誉。
作为肝病科新一代主任，高月求在继承全国名老中医王灵台教授“补肾论治慢性乙型肝炎”学术思想的基础上，围绕乙肝治疗的难点和热点，创新地提出了“补肾健脾利湿为主治疗慢性乙肝”的治则治法；他一直致力于肝硬化的临床研究，建立了肝硬化分层辨证论治方案和病证结合疗效评价体系，目前又把目光聚焦于如何利用中药干预肝癌术后的复发转移。
他说：“中医药防病治病强调个体化辨证论治和整体调节机体状态，提升机体自身状态而防病治病，所谓‘正气存内，邪不可干’。中医药在防治慢性病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病的发生发展全过程中，起到非常重要的作用，中西医结合能显著提高疗效。”
治疗慢性乙肝
中国是肝病大国，肝病包括慢性病毒性肝炎及其肝硬化、原发性肝癌，是中国常见病和多发病。上世纪90年代以前，中国曾经属于乙型肝炎高流行区，随着乙肝疫苗的使用，乙肝感染率下降，两岁以下儿童感染率不到1%，但是总体感染率在7.18%，发病率达2%～3%。也就是说中国有9300万乙肝病毒携带者，有2000万-3000万乙肝病人仍然在病痛中挣扎。
高月求在中西医结合治疗慢性乙肝方面有着丰富的临床经验。他说：“乙肝是由乙肝病毒引起、以肝脏炎症为主要表现的全身性传染性疾病。中医认为，慢性乙型肝炎是由湿热疫毒感染，导致肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络等证候，表现为黄疸、乏力、纳差、胁痛、腰膝酸软、肋下积聚等等。”
对于乙肝的治疗，无论中医界还是西医界都认为抗病毒治疗是关键，但不是唯一。高月求说：“根据乙肝患者不同状态采用中西医结合方法，也就是西医的抗病毒治疗结合中药治疗，可以提高表面抗原转阴率。一边抗病毒治疗，一边中药抗纤维化，共同治疗，共同奏效，对病人预后改善更好。中医中药主要是控制肝脏炎症、抗纤维化方面比较有优势，用抗病毒治疗再加上中药，可以调整人体功能状态，提高病毒转阴率，可以提高E抗原血清转换率，让肝脏病理修复得更加快，缩短疗程都有可能，这方面的研究和临床都在实践过程中。”
上世纪60年代开始，曙光医院肝病科曾在全国率先提出并应用“补肾为主、清化为辅”的方法治疗慢性乙型肝炎，取得了显著的疗效。高月求在这一治法的基础上，又创新性地提出了“补肾健脾利湿为主治疗慢性乙肝”的治则治法。他说：“中医认为，肝肾同源，补肾就是补肝。但是，我们在临床上发现，单纯补肾的效果不好，为此我们做了大样本的调查。在研究中发现，大部分乙肝病人都以脾虚、湿热为主，因此我们在补肾基础上，提出了补肾健脾利湿的治则治法。这一方法经过多中心随机对照临床研究表明，中西医结合治疗可以提高西医的疗效。该治法将HBeAg阴转率提高10.02%，并可有效提高HBsAg阴转率，疗效处于国际领先水平。”
经过长期的临床研究，高月求初步明确了慢性乙型肝炎免疫耐受期、免疫清除期中医病机特点，建立了慢性乙型肝炎免疫耐受期、免疫清除期分期辨证论治方案。“针对不同感染状态的中医病机不同，确立了不同的治则，免疫耐受期慢性乙型肝炎以补益肝肾、疏肝健脾为则，立方补肾健脾方；免疫清除期慢性乙型肝炎以补益肝肾兼清利湿热、疏肝健脾兼清利湿热为则，分别立方补肾方、健脾方。”
虽是中医出身，高月求却有着现代医学的思维，他长期从事中医药调控慢性乙肝免疫应答的临床和基础研究，承担国家“十一五”、“十二五”科技重大专项，在国内率先深入开展中医药调控慢性乙肝免疫作用机制研究，初步明确了中医药治疗慢性乙肝主要机制在于调控先天免疫细胞（树突细胞、NK细胞、NKT细胞）功能，丰富了中医药防治慢性乙肝的优势环节。该治疗方案被国家中医药管理局作为推荐方案在全国验证推广，他还执笔编写了国内首部《慢性乙型肝炎中医药防治专家共识》。
中药改善肝硬化
慢性病毒性肝炎、肝炎后肝硬化是原发性肝癌的高危因素。乙肝病原携带者患肝硬化及肝癌的风险是非携带者的20-30倍。长时间的乙肝病毒感染与肝癌发生有着强烈的相关性，80%的肝细胞癌的发病与肝硬化有关。约有四分之一的慢性乙肝患者会患肝硬化或肝癌。
高月求对肝硬化的治疗非常关注，硕士博士论文都做的这一课题。他认为，中药具有抗纤维化的优势，运用养阴、柔肝、活血的中医药治疗，能显著改善肝硬化的预后。
中医药治疗肝硬化的疗效如何用现代医学来证实？高月求从2009年10月至2010年3月，采用分层多中心前瞻性队列研究，建立了肝硬化分层辨证论治方案和病证结合疗效评价体系。完成观察的乙型肝炎肝硬化患者共212例病例（其中肝硬化代偿期126例，肝硬化失代偿期86例）。每层患者分为治疗组及对照组，治疗组采用辨证治疗的中药复方；对照组采用西药支持药物。根据6个月的临床观察的数据，初步建立了中医辨证论治个体化动态病证结合疗效和安全性评价方法。
两年前，学术期刊上的一则消息引起了高月求的关注，“日本人用小柴胡汤治疗肝硬化预防肝癌的发生，使
作为曙光医院肝病科新一代主任，高月求在继承全国名老中医王灵台教授“补肾论治慢性乙型肝炎”学术思想的基础上，创新地提出了“补肾健脾利湿为主治疗慢性乙肝”的治则治法；他一直致力于肝硬化的临床研究，目前又把目光聚焦于如何利用中药干预肝癌术后的复发转移。
提问
肝病三分治七分养
身体周刊：慢性肝病患者的饮食调养注意什么？
高月求：大部分肝病，三分治病十分养。在急性期或重型时或许需更多依靠医护人员，但到恢复阶段和慢性病程时，则主要就靠患者自我调摄保健，肝病调护有以下四大关键之处：
饮食宜忌需注意：肝病饮食的基本原则是“高蛋白质”“充足热量”、适量脂肪、充足的维生素。原因在于高蛋白质、高热量食物能提高肝脏的代谢功能，促进肝细胞的修复、再生和肝脏功能的恢复，从而使病情得到改善。
当然，这一原则也必须根据病情适当调整，如病情重、在肝病活动期、肝病晚期，则不宜应用高蛋白质饮食；慢性肝炎病人以及其他病情稳定的较轻的肝病病人就不必过分拘泥于这一原则，而只要能保持营养充分即可。
肝硬化病人每日饮食应尽量多样化，食物烹调要软烂可口、容易消化，且最好少食多餐。此外要严格禁酒。
劳逸结合效果好，在肝炎急性期和慢性肝炎活动期应以卧床休息为主，特别是有黄疸的病人更应注意。卧床时间一般要持续到症状和黄疸明显消退(血清胆红素＜20～30μmol/L)，方可起床活动。起初可在室内散步等，以后可随症状和肝功能的改善及体力的恢复，逐渐增加活动范围和时间。活动量的控制，一般认为以活动后不觉疲劳为度。
由于乙肝病毒很难被彻底清除，慢性乙肝也很难彻底治愈，一般病情稳定，也只是阶段性的临床治愈，那么以后是否会再复发，或者发生其他变化，就只有通过定期进行检查来监测。对于乙肝病毒携带者和肝功能正常的轻症患者，可以6-12个月检查一次，此期间如果出现不适症状就应该及时检查。而肝功能经常波动或有临床症状者，则应不超过三个月或每月检查一次。
身体周刊：脂肪肝患者如何调养？
高月求：中国人传统的治病概念是“三分靠药、七分靠养”，良好的生活习惯和适当的保健措施是治疗脂肪肝的基本治疗手段。对于无症状单纯性脂肪肝、仅有甘油三酯轻度升高的患者，不一定需要用药，加强自我保健就能消除病患。只要我们做到“少吃、多动，不饮酒、慎用药”，就一定能够有效控制脂肪肝日益严重的流行现状。
祛除病因，坚决戒酒。如果脂肪肝的病因明确，自我保健的第一步就是要远离这些病因，不让其再加重肝脏病变。因肥胖引起者，需大力减肥；合并糖尿病者，要控制好血糖；由药物引起的，应避免再用该药。长期酗酒是损害肝脏的第一杀手。慢性嗜酒者近60％发生脂肪肝，20％～30％最终将发展为肝硬化。因此不论是否酒精性脂肪肝，脂肪肝患者都必须严格禁酒。
合理饮食，纠正失衡。合理饮食包括调整饮食结构和控制摄入量2个部分，目的是减少甘油三酯在体内的进一步产生和蓄积，减轻肝脏的负荷。相当一部分单纯性脂肪肝是由于营养过剩所致，患者如能管住嘴巴，即调整饮食的“质”和“量”，病情往往可以控制“一半”。
肥胖患者或合并糖尿病患者本应节食，与治脂肪肝不矛盾。由于体内的甘油三酯多由摄入的糖分转化而来，因此应当减少淀粉类食物的摄入，如米、面、土豆、糖和甜饮料等，每天摄入总量（相当于米饭）约为女性200-250g（4-5两），男性350-400g（7-8两）。进食淀粉类食物太少也不好，会造成机体对胰岛素的敏感性降低，容易诱发低血糖。
动物性脂肪可增加体内胆固醇含量，必须避免大量摄入，植物油则不必刻意少吃。正常人每日脂肪的摄入量如不超过35g可促使肝内脂肪沉积的消退。蛋白质食物应保持在每天100g（2两）左右，足够的氨基酸有利于载脂蛋白的合成，有助于体内脂肪的转运。各种畜禽的瘦肉、鸡鸭蛋的蛋白、河鱼海鱼都可以吃。
总之，理想的饮食应该是高蛋白低脂少糖的食谱和保持一日三餐的规律。
医学人文
身心并调面对肝病
慢性肝病患者多病情缠绵难愈，在漫长的病程中，患者迫于家庭、社会及经济等多方面的压力，易产生各种类型的心理障碍，出现心情忧郁、沮丧、消极、悲观、焦虑等心理定势。尤其是肝硬化患者常常由于患病时间较长、病情的反复以及对预后的过分担忧，造成精神负担重，情绪不稳定。有的患者甚至对治疗失去信心，整天闷闷不乐，唉声叹气。
遇到这种情况，高月求总是设身处地地为患者着想，用关切的语气，解决患者的心理问题。高月求认为，“一个好医生要有德有术，有一颗仁爱之心，为病人解除痛苦。医生不仅要懂得治病，还要懂得心理学，让病人信任自己，提高病人的依从性。”
曾有一个中年女患者来看病时，未开口先哭了，一边哭一边抱怨“老公嫌弃她，对她不好，想要自杀”。他对患者说：“你不要哭，先配合治疗，让自己身体好起来，生活是多么美好，为什么要自杀？下次把你先生叫来，我跟他好好科普一下。”
俗话说，疾病好治，心病难医。高月求说：“现代医学已发现，情绪与机体免疫系统的功能密切相关，情绪上的波动常能通过神经内分泌系统的作用，影响肝病恢复。肝病病人应该从思想上正确对待，在情绪上保持乐观，用积极生活态度对待疾病、对待人生，动员发挥自身的力量与医护人员一起与疾病作斗争，这样往往能收到事半功倍的效果，这点在癌症患者的身上已证实。”
他认为，患者要有“既来之，则安之”的心态，既要重视疾病，积极配合治疗，又不能对疾病过分担忧或者对疾病采取听之任之的态度。更何况部分病毒性肝炎属自限性传染病，没有必要杞人忧天。其实肝病患者的情绪波动，急躁易怒，也是肝病的一种病态表现，俗话说“肝火上炎”，患者也不必过分紧张，只要正确对待，及时疏泻，平时注意培养自己的性情，豁达乐观，就一定能战胜不良情绪。
另外，也要注意另一种现象，在肝硬化代偿期，较长时间的肝功能稳定，患者的情绪也愉快，这时往往因容光焕发而易自我松懈，对疾病掉以轻心，有时甚至处于一种情绪亢奋状态投入工作，这时就容易忽略一些症状，耽误诊治。
高月求说，“快乐的心情胜过十副良药，良好的心理环境对配合治疗非常之重要。相反，有的病人病后愁眉不展、痛哭流涕、草木皆兵、日夜难眠，致使肝病长期不愈；有的人因鸡毛蒜皮、蝇头琐事就暴跳如雷，事后又以酒浇愁，结果以昏迷而罢盏；有的人因与别人吵架而诱发肝昏迷 ，最后与世长辞……正如戏剧大师莎士比亚所云：旷达者长寿，忧伤足以致命”。
录入编辑：李琪
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