如果我们的经历不是匆匆而过，一定有几个特别高的天花板顶在我们的上空，每一次突破那个天花板，天穹之下的视野也就更广阔。
临床抢救特别厉害的老医生们，面对病人出现的紧急情况总是很从容。为什么？因为他们不止面对过一次这样的情况，他们曾经遇到更危险、更紧急的情况，日常一般的危险情况，他们大概都能应对自如。那是他们的天花板顶得够多，也顶得够高。
两年前刚做住院医师的时候，最怕夜班出现病区铃声呼叫，紧张得要死。即使患者诉一个头痛，心里也心惊胆颤，满脑子的：怎么办？怎么办？现在基本克服了那种恐惧，至少能短时间脑子里会判断患者头痛是血压的问题，血管的问题还是发热的问题。
一年前管理过一个急性脑梗死的病人，心里害怕极了，因为没有经验，即使照着指南用药也颤颤巍巍。治疗了三天，患者清醒了，以为万事大吉。谁知道第四天晚上，家属在伺候病人小便时不慎受凉了一下，完了，就这一下，当晚就发高热了，感染指标升高，联合抗感染、激素等用下去效果也不好，第五天，病人病情恶化，支撑不住走了。这病人给了我极大的教育，属于我管理过比较严重的那种类型。
半月前，又管理了一个急性脑梗死的病人。来的时候不能说话，呼叫无反应。怎么办呢，给了急性脑梗死的治疗，该用的药大胆用上去，生活护理特别告知，不能受凉；三天后病人有起色了，肢体稍微能动，可以喝一点水了，饮食特别交待，能有多慢就多慢，避免饮食时发生呛咳。有时候，只要呛咳那么一下，就一下，不需要太多，就可能导致吸入性肺炎，那真是雪上加霜。病人家属诉夜间有烦躁症状，这时中药里面大胆用上牛黄，第二天烦躁消除了。病人也一天比一天好，一周后患者能独自坐立了。
这两个病人于我而言都是我的天花板，我管理病人经验和治疗急性脑梗死病人的天花板。日后我再遇见脑梗死病人时也有了面对的底气，也多了一分从容。
以前面对心律失常的病人脑子里完全是一团浆糊，心悸、心慌的病人只知道用个美托洛尔，中医只知道个炙甘草汤。
出去学习一段时间，在带教孙毅老师的带教下，对心律失常的认识提高了。说也奇怪，回来后值夜班就遇见了一个突发全身抽搐的病人，判断的第一反应是高热导致的抽搐？可患者体温也不高。情况危急，立刻打了个心电图，提示室性心动过速，这时没有多少顾虑，也不允许有顾虑，直接利多卡因用上去，同时心电监测。真的很神奇，利多卡因滴入大概两分钟左右，病人抽搐停止了，心电监测提示心率从260多次降到了110-130之间。第二天配合胺碘酮等降心率药物，病人心率稳定在80-90之间。
以后再遇见心率超快的病人，我想我不会那么手足无措了，因为这个病人为我顶了一个天花板立着呢。
以上是对于心率快的病人，对于心率慢的病人也遇见过，那时我不是主管医生。病人心率每分钟才有36-42次，病人自觉双眼发黑晕，濒死感，病人自己说了很多次要回家，自觉时间不多了。别的医生给了阿托品等，效果还没出来，病人及家属要求自动出院离开了，第二天不幸传来，病人走了。
对于心率慢的病人，我依然心中发虚，因为我没能在这方面顶起一个天花板。
中医治疗也一样，治疗过一些极其复杂的病人，在心中顶起天花板的时候，临床面对再复杂的病人也不会应对无力。
顶起天花板固然是重要的，也别忘了我们顶起的天花板也有可能塌陷。不仅要顶起来，还要能顶破。
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