一个拳头大小，重量约350克，时刻规律跳动，藏在我们胸腔里的器官，就是我们人体不知疲倦的动力泵——心脏。自超声心动图问世以来，人们对心脏的观察变得更加直观，对心脏疾病的认知也越来越客观而科学。心超医生作为心脏的观察者，面对着屏幕上鲜活的律动，如何从图像里所隐藏的庞杂信息，快速地进行观察呢？我们认为，认识超声心动图中的五个“三”，对检查者认知心脏，建立清晰的检查思路，从而成为一个优秀的心超医生是非常有裨益的。
心脏是一个肌性器官，因此心肌是心脏的主体。房室口和动脉口的瓣膜， 在心室的舒缩活动中，如阀门一般开关，让心腔中的血液定向流动。而心包如屏障一般保护着心脏，其腔内的少量浆液，如润滑油一般，减少着心脏搏动时的摩擦。
人类和鸟类一般，都把心脏划分成了四个房间，住满了血液。这四个房间规律的舒张和收缩，让其内的血液来来回来，不停的流动穿行。
四个房间在诞生之日就被规定好了位置，上部两个小房间被称为心房，下部两个大房间被称为心室，左右各一，不得交通。由于两个心房与两个心室间的完全封闭，他们的住客血液的对话交流必须要靠与心室相连的大动脉来间接完成。由此，主动脉与左心室相连，左心室与左心房相连，肺动脉与右心室相连，右心室与右心房相连，再藉由大动脉衍生的循环通路，四个房间的血液完成了交流。
心脏的三类循环同时而行，周而复始。体循环从左心室出发，由主动脉流向全身，最后回流入上下腔静脉，返回右心房，从出发到返回心脏，路途遥远，血液携带的氧气逐渐消耗，颜色变暗，从动脉血变成了静脉血。肺循环从右心室出发，由肺动脉进入肺内中转站加氧，在短途旅行后使静脉血变成动脉血，最后经四条肺静脉，返回到左心房。冠脉循环是指通过冠状动脉供应心肌血供而通过冠状静脉回流的血液循环，它的正常运转，保证了心脏不停泵血的机能。
除了心房、心室间靠瓣膜相通，心室与动脉、心房与静脉相通外，心房间、心室间以及其他动脉之间均被隔开，互不相通。因此，成体心脏内静脉性血液与动脉性血液完全独立分流。若心内外出现异常交通，静脉血与动脉血就会发生一场不该有的约会，让主人得上“心病”。当然，也有一些“心病”的元凶并不是异常的分流导致的。常见如下：
无分流型：主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄…
左向右分流型：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭…
右向左分流型：法洛四联症、三尖瓣闭锁、右室双出口…
主动脉缩窄，无分流
房间隔缺损，左向右分流
右室双出口，心室水平双向分流，右心室血流进入主动脉
心尖两腔、三腔、四腔心长轴切面及二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平左室短轴切面
二尖瓣水平左室短轴切面
乳头肌水平左室短轴切面
心尖水平左室短轴切面
心尖两腔心切面
心尖三腔心切面
心尖四腔心切面
此六个切面三个为心尖长轴，三个为左室短轴，是心脏超声检查中常用的切面，对判断许多疾病都非常重要，尤其在室壁运动分析的检查中。
心脏结构及病变较为复杂，熟练掌握文中这些“三”，对了解心脏结构、生理及形成完整、严谨的心超诊断思路非常重要。如果每一个心脏检查时，牢记并注意到这些“三”，将会有效避免漏诊和误诊。
单位：四川省人民医院温江分院 温江区人民医院超声科
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