导 读
心脏超声检查，对于初学者来说似乎很难，但如果具有正确的思路，掌握了超声心动图中的六个“三”，对心脏的整体认知就会变得简单直观一些。
编辑：爱心如歌 来源：好意心超平台
一
个拳头大小，重量约350克，时刻规律跳动，藏在人体胸腔里的器官，就是我们不知疲倦的动力泵——心脏。自超声心动图问世以来，人们对心脏的观察变得更加直观，对心脏疾病的认知也越来越客观而科学。心超医师面对着屏幕上鲜活的律动，如何从一幅幅隐藏着庞杂信息的生动图像里，快速提取到有价值的信息，从而对疾病进行正确的分析诊断呢？
我们认为，认识超声心动图中的六个“三”，对检查者从整体上认知心脏，建立清晰的检查思路，从而成为一个优秀的心超医师是非常有裨益的。
1
三个结构：心肌、瓣膜、心包
心脏是一个肌性做功器官，因此心肌是心脏的主体。房室瓣和半月瓣， 在心脏的舒缩活动中，如阀门一般开启和闭合，让心腔中的血液定向流动。而心包如屏障一样保护着心脏，其腔内的少量浆液，起着润滑的作用，减轻心脏搏动时的摩擦。超声心动图的任何一个切面都应该注意观察这三个结构，其中最容易忽视的结构是心包。
2
三个节段：心房、心室、大动脉
心脏分为四个房间，住满了血液。这四个房间规律的舒张和收缩，让其内的血液不停的流动穿梭。
四个房间在诞生之日起，就被规定好了位置，上部两个小房间被称为心房，下部两个大房间被称为心室，左右各一，不得交通。由于房间隔、室间隔的存在，左右两侧房室之间完全封闭，他们的住客血液的对话交流必须靠与心室相连的大动脉来间接完成。由此，主动脉与左心室相连，左心室与左心房相连，肺动脉与右心室相连，右心室与右心房相连，再藉由大动脉衍生的循环通路，四个房间的血液完成了交流。
超声心动图观察心脏，必须分析心房、心室和大动脉三个节段，缺一不可，并注意观察两个连接，即心房与心室的连接（房室瓣）和心室与大动脉的连接（动脉圆锥）。
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三类循环：体循环、肺循环、冠脉循环
心脏的三类循环同时进行，周而复始。体循环从左心室出发，由主动脉流向全身，最后回流入上下腔静脉，返回右心房，从出发到返回心脏，路途遥远，血液携带的氧气逐渐消耗，颜色变暗，从动脉血变成了静脉血。肺循环从右心室出发，由肺动脉进入肺内中转站加氧，在短途旅行后使静脉血变成动脉血，最后经四条肺静脉，返回到左心房。冠脉循环通过冠状动脉供应心肌血供并通过冠状静脉回流到右心房，它的正常运转，保证了心脏不停泵血的机能。
三类循环中，冠脉循环的疾病最容易被忽略。
4
三种分流：左向右分流、右向左分流、无分流
除了房室之间靠瓣膜相通，心室与动脉、心房与静脉相通外，心房之间、心室之间以及主动脉与肺动脉之间均被隔开，互不相通。因此，心脏内静脉血与动脉血完全独立流动。若心内外出现异常交通，静脉血与动脉血就会发生一场不该有的约会，让主人得上“心病”。常见如下：
左向右分流：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等（图2-1）。
右向左分流：法洛四联症、三尖瓣闭锁、右室双出口等（图2-2）。
无分流：主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等（图2-3）。
其中，最容易漏诊的是无分流的先天性心脏病。
图2-1：房间隔缺损，左向右分流
图2-2：右室双出口，心室水平双向分流
图2-3：主动脉缩窄，无分流
5
三个短轴切面：二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平左室短轴切面
此三个水平的左室短轴切面可将左室壁划分为16个心肌节段，其中二尖瓣水平和乳头肌水平左室短轴切面上各为6个心肌节段，心尖水平左室短轴切面上为4个心肌节段。为便于记忆，每个切面可从前壁开始，沿逆时针方向，逐一观察分析每个心肌节段的运动情况（图2-4~图2-6）。
图2-4：二尖瓣水平左室短轴切面
图2-5：乳头肌水平左室短轴切面
图2-6：心尖水平左室短轴切面
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三个长轴切面：心尖两腔、三腔、四腔心长轴切面
此三个长轴切面可将左室壁划分为17个心肌节段，除上述三个短轴切面上的每个心肌节段均可在此三个长轴切面上观察到外，心尖两腔心切面或四腔心切面上还可以观察到第17个心肌节段——即没有心腔的真正心尖段（图2-7~图2-9）。
图2-7：心尖两腔心切面
图2-8：心尖三腔心切面
图2-9：心尖四腔心切面
三个短轴切面和三个长轴切面，是心脏超声检查中常用切面，对诊断很多疾病都非常重要，尤其是对于分析冠心病患者有无节段性室壁运动异常更为重要。
小 结
心脏的结构及病变较为复杂，熟练掌握超声心动图中的六个“三”，对了解心脏结构、生理，形成清晰的整体心超诊断思路非常重要。
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