1、幽门螺旋杆菌感染，需要做到①清除幽门螺旋杆菌；②定期复诊，尤其是胃镜的相关检查。
2、复查建议：1个部位的萎缩性胃炎或肠上皮化生，建议每3年进行一次胃镜检查；多个部位或程度较重的，每2年进行一次；有过胃癌史的遵医嘱复查。
3、清除幽门螺旋杆菌后，依然确诊胃癌，两个原因：①除菌前已经存在胃癌、除菌后不易被发现；②除菌前不是胃癌，但是有癌前疾病和癌前病变。
4、年龄大于40岁、曾患过癌前疾病、父母或子女患有胃癌，或有其他容易并发胃癌的因素的人群，如果幽门螺旋杆菌感染，建议尽快做内镜，看有没有胃癌再除菌。
5、慢性炎症阶段就清除幽门螺旋杆菌，能有效减少胃癌的发生。
6、除菌药物不适，如果只是口苦、大便发黑、恶心、腹泻难以忍受，可以配合改善胃肠动力、调节肠道菌群的药物；有皮疹、胸闷憋气、心慌等过敏症状，及时停药并就诊。
7、降低再感染率，应做好公筷、分餐、关注口腔卫生。
01|多种胃病都和幽门螺旋杆菌有关，幽门螺旋杆菌阳性，有两个就医建议
1、感染幽门螺杆菌的危害
幽门螺旋杆菌是胃内比较常见的寄生菌，但也是一种明确危害胃健康的菌。
约90%慢性活动性胃炎、约40%慢性萎缩性胃炎、约15-20%消化性溃疡，以及1%胃癌或胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤，多种胃病都和幽门螺旋杆菌有关。
2、胃镜下的早期胃癌
正常的胃粘膜是光滑、柔软的，而胃镜检查下发现血管清晰、颜色发白、表面粗糙，靛胭脂染色后可见明显病变，就可以诊断是早期胃癌。
3、幽门螺旋杆菌阳性的两个建议
幽门螺旋杆菌阳性的人群，如果同时伴有重度萎缩性胃炎，特别要重视两个就医建议：
①清除幽门螺旋杆菌；
②定期复诊，尤其是胃镜的相关检查。
专家提醒：幽门螺旋杆菌的清除不是一劳永逸，一定要警惕二次感染，定期复查有助于及时发现危险因素和微小病灶的变化，及时控制。
4、复查指南
我国发布的关于中国胃癌筛查和早诊早治指南中指出：
患者只有1个部位的萎缩性胃炎或肠上皮化生，建议每3年进行一次胃镜检查；
患者有多个部位或程度较重的萎缩性胃炎或肠上皮化生，建议每2年进行一次胃镜检查；
患者曾经有过胃癌史，需要具体分析病情后，遵医嘱复诊，建议每年进行幽门螺旋杆菌筛查。
02|清除幽门螺旋杆菌后，依然确诊胃癌，可能是除菌前已经存在胃癌细胞！
除菌前已经存在胃癌、除菌后不易被发现，因此在清除幽门螺旋杆菌后依然确诊胃癌的情况，平均每100个除菌治疗患者中有1个会出现除菌后胃癌，占胃癌的大多数。
1、除菌后胃癌
除菌治疗后，一年以上发现的胃癌，称为除菌后胃癌。
需要注意的是，这种胃癌大部分是在除菌前就已经存在胃癌细胞，只不过当时太小了没有被发现，或者由于花斑样改变被掩盖了。
2、幽门螺旋杆菌的作用阶段
从正常胃黏膜发展到胃癌，还需要经历慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异形增生四个阶段，而幽门螺旋杆菌的主要作用阶段是在肠上皮化生之前。
3、胃癌的危险因素
除了幽门螺旋杆菌感染，还有遗传因素、环境因素及饮食因素都会促进非癌胃病转变为胃癌，包括高盐饮食、吸烟、饮酒、维生素C等抗氧化剂缺乏。
4、清除幽门螺旋杆菌的必要性
①清除幽门螺杆菌是预防胃癌的有效方法；
②除菌后胃癌的生长速度非常缓慢，定期复查有助于早发现早治疗。
03|专家建议：这四类人群，如果有幽门螺旋杆菌感染，应尽快进行内镜检查
1、除菌后胃癌不易被发现的原因
①直径比较小：常见的早期胃癌一般直径1.5-2厘米左右，但是除菌前胃癌的平均直径只有8-10毫米；
②除菌治疗会让萎缩性胃炎，尤其是伴有肠上皮化生的萎缩性胃炎，有斑片状、花斑样病变，影响观察；
③除菌后胃癌的表面会出现一层相对正常的非癌上皮细胞，给癌细胞形成了伪装，更不易被发现。
2、专家答疑
问1：既然除菌后残存的胃癌更不容易发现，是不是查出幽门螺杆菌，必须要做胃镜，看有没有胃癌再除菌？
专家建议：如果①年龄大于40岁；②曾患过癌前疾病（胃溃疡、萎缩性胃炎、息肉）；③父母或子女患有胃癌；④有其他容易并发胃癌的因素（长期吸烟、饮酒、高钠饮食），以上因素有任意一项，尽快进行内镜检查。
问2：因为除菌后胃镜不易发现胃癌，那我做什么才能排除胃癌风险？
专家提醒：除了普通内镜，还有其他筛查胃癌的技术手段，如放大内镜、活检取样、血清胃蛋白酶原及胃泌素17指标，都可以让医生对胃癌风险做出判断，因此及时就医很关键。
04|抓住除菌的关键时间点，对于远离胃癌至关重要，避免二次感染有两个建议
清除幽门螺旋杆菌后，依然确诊胃癌，主要有两大原因，原因一是除菌前已经存在胃癌、除菌后不易被发现；原因二是除菌前不是胃癌，但是有癌前疾病和癌前病变。
1、癌前疾病和癌前病变
癌前疾病指的是与胃癌相关的胃部良性疾病，包括萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肥厚性胃炎等；癌前病变是病理学概念，指上皮内瘤变，这两者的关键都是要做好清除幽门螺旋杆菌。
2、没有萎缩时除菌更好
胃癌不是一蹴而就，当面临不一样的胃部疾病阶段，清除幽门螺旋杆菌在不同的时间段收益也是截然不同。
专家告诉我们，在萎缩性胃炎发生之前，慢性炎症阶段就清除幽门螺旋杆菌，对于胃癌的有效拦截，相比重度胃粘膜萎缩患者清除幽门螺旋杆菌的胃癌预防，有9倍的差距。
3、萎缩时发生腺体减少
研究发现，一旦发展到了胃粘膜萎缩阶段，胃腺体就表现出了明显减少，主要原因是幽门螺旋杆菌感染后，①菌体杀伤腺体细胞、②菌体引起的免疫反应杀伤腺体细胞，腺体细胞杀伤后引起的免疫反应会持续损伤胃粘膜和胃腺体。
因此发展到萎缩以后的阶段，即使清除了幽门螺旋杆菌，预防胃癌的效率也会出现打折。
专家提醒：及时清除幽门螺旋杆菌就好，且越早清除越好。
4、除菌药物不适这样做
除菌治疗时，出现口苦、大便发黑、恶心、腹泻等都是常见症状，如果感到严重影响生活，可以配合改善胃肠动力、调节肠道菌群的药物。
部分患者有皮疹、胸闷憋气、心慌等过敏症状，及时停药并就诊，明确过敏原、调整除菌治疗方案。
5、如何降低再感染率
研究发现，城市中的成人幽门螺旋杆菌再感染率低于2%，卫生条件少差的地区有所升高，综合看来，我国的成人复发率低于5%，因此不用过于焦虑，专家给出两个避免再感染的建议。
①公筷、分餐等饮食习惯，是杜绝二次感染的关键；
②关注口腔卫生：幽门螺旋杆菌可以寄生在牙菌斑和牙石当中，常规的药物治疗对这部分菌无效，因此这部分菌也是复发的重要原因，建议日常做好口腔卫生的清洁、定期进行牙周洁治。
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