胰岛素注射的“5宜3忌”

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胰岛素治疗是糖尿病管理中不可或缺的组成部分，也是实现良好血糖控制的重要手段之一。胰岛素注射技术是实施胰岛素注射的基础。

“2014-2015全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查问卷”结果显示，全球范围内，不规范注射现象普遍存在，而我国糖尿病患者的注射现状更是不容乐观。这些不规范的现象影响了胰岛素治疗的效果，从而导致部分患者血糖控制不达标。胰岛素注射的“5宜3忌”可以减少胰岛素吸收变异，获得最佳治疗效果，对实现良好的糖尿病管理至关重要。

 胰岛素注射的“5宜”

1. 胰岛素注射前，宜进行注射部位的检查和消毒¹ 

患者在注射前应进行注射部位检查，注射时，应保持注射部位的清洁；当注射部位不洁净或患者处于感染易于传播的环境（如医院或疗养院），注射前应消毒注射部位。

每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位。如果发现皮肤硬结，应确认硬结部位及大小，避开硬结注射。

2. 每次胰岛素注射前，宜选用新的针头¹

在我国，超过80%的患者重复使用针头，大多数患者重复使用次数少于5次，但也有45%的患者重复使用针头6次及以上，针头重复使用现象严重。

针头为一次性使用设计。每次注射均应使用新针头，使用后的针头应当丢弃在锐器处置容器中。每次使用新的针头可避免空气（或其他污染物）进入笔芯或笔芯内药液外溢，进而影响注射剂量的准确性，有助于平稳控制血糖，并最终减少医疗费用。

3. 胰岛素注射时，宜选择合适的注射部位

注射部位应选取皮下脂肪丰富的部位，胰岛素常用注射部位（见图1）包括¹：

图1：胰岛素常用注射部位示意图

对于不同胰岛素剂型及特殊人群，宜选择合适的注射部位²（见下表）

4. 胰岛素注射时，宜定期进行注射部位的轮换

注射胰岛素后产生局部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗的常见并发症之一，而注射部位的轮换是有效的预防方法，这种轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换。

推荐²：

1

 不同注射部位宜每月进行轮换

2

同一注射部位可分为多个等分区域，每周使用一个

 等分区域并始终按同一个方向轮换（见图2示意）

3

连续两次注射的部位间隔应大于1 cm

图2

注意¹：

注射部位不同，其胰岛素吸收速率不同。因此，为了准确预测每次注射胰岛素后的药效，必须严格遵守“每天同一时间，注射同一部位”、“每天不同时间，注射不同部位”或“左右轮换”。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结的现象出现，应立即停止在该部位注射，直至症状消失

5. 胰岛素注射后，宜使针头在皮下停留10S¹

在临床操作中发现，胰岛素注射拔针后，针头可能会发生漏液，使胰岛素利用度降低，从而影响血糖控制。这是由于胰岛素笔的针头较为纤细，推注药液时药液注入体内的时间相对延长，且随着注射剂量的不断增加，注射后针尖所在的原部位药液吸收的速度会随着剂量的增加而减缓。延长针头留置时间可减少胰岛素漏液的现象，AADE推荐中建议注射后针头应停留在皮下10 s。

 胰岛素注射的“3忌”

1. 忌NPH、预混胰岛素或预混胰岛素类似物混匀不充分就注射¹

NPH、预混胰岛素和预混胰岛素类似物为云雾状的混悬液，在注射前须摇晃混匀，若混匀不充分易造成胰岛素注射浓度不稳定，给药剂量不准确，导致吸收不稳定，不利于血糖的平稳控制。

一种基于循证的方法是在室温下5 s内双手水平滚动胰岛素笔芯10次，然后10 s内上下翻转10次，翻转是指将注射笔或笔芯上下充分颠倒，滚动是指在手掌之间的水平旋转。但具体的混匀操作请参考各厂家笔芯说明书，例：诺和灵^®30R的混匀操作³：

第1次使用时，在装笔芯前，如图3所示，将笔芯在a与b位置之间上下缓慢摇动，使笔芯内的玻璃珠由一端移动到另一端至少20次。直到胰岛素呈白色均匀混悬液为止。立即注射。

此后每次注射前，至少重复此动作10次，直至胰岛素呈白色均匀混悬液为止。混匀后，立即注射。

图3  

2. 捏皮时，忌用整只手来提捏皮肤¹

不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌内注射。

捏皮正确手法（图4）：用拇指、食指和中指提起皮肤。勿用整只手来提捏皮肤。

图4

3. 忌徒手拧下针头丢弃或重新回套针帽¹ 

处置丢弃针头时，应套上外针帽后规范丢弃。

仍有很多人徒手拧下注射笔用针头及重新回套针帽。有报道显示，仅回套针帽这一个动作，就占到针刺伤原因中的29.5%。针刺伤风险还会延伸至“下游”工作人员，如清洁人员、垃圾搬运者、焚烧人员及公众。

拓展小提示

减少注射疼痛小提示⁴

每次使用新针头

避免在有瘢痕或硬结处注射

避免在毛发根部注射

注射常温胰岛素并确保笔芯内无气泡

待酒精挥发后再注射

放松肌肉

小结：

医护人员的教育是患者注射技术最重要的决定因素，掌握胰岛素注射的“5宜3忌”，并指导患者掌握正确的注射技术，可获得最佳治疗效果，对实现良好的糖尿病管理至关重要。 

参考文献：

1. 纪立农,郭晓蕙,等.中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)[J].中华糖尿病杂志,2017,

02:79-105.

2. 中华护理学会.T/ CNAS21-2021《胰岛素皮下注射》.2021,12,31.

3. 诺和灵^® 30R笔芯(天津)说明书(2021年版).

4. 郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范[M].天津科学技术出版社.2015年9月第1版.P101.

^{MDE-W-2022-15}

  ^{仅供医疗卫生专业人士参考}

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