足副舟骨在正常人群中的发生率约为 4%~21%, 可单侧出现，亦可双侧对称出现，足副舟骨绝大多数没有临床症状，多数病人是在足外伤后拍片检查意外发现，个别人由于疼痛需要治疗。痛性足副舟骨必须与隐性骨折及退行性骨关节炎等相鉴别。足副舟骨又称「胫外骨」, 是足部最常见的副骨，源于足舟骨旁出现的第二次骨化中心，并在生长发育过程中未与舟骨骨化中心融合而成，可与足舟骨相毗连，也可作为籽骨单独存在。其发生原因与遗传密切相关。正常人的胫后肌肌腱是附着在足舟骨结节及 1、2、3 楔状骨，用来维持足的内侧纵弓、足内翻及屈踝动作。图片：中华骨与关节外科杂志 DOI:10.3969/j.issn.2095-9958.2020.06.18其作用力可以通过副舟骨及其连接的纤维软骨关节传到舟骨，使两骨之间产生了一个异常的扭矩，从而使局部关节活动紊乱，也造成胫后肌对足弓的不稳定，久之使副舟骨及足内侧纵弓的支持组织容易发生疲劳、损伤及非特异性炎性反应进而产生疼痛。根据副舟骨的大小、形态、与胫后肌腱的关系、足舟骨与副舟骨之间是否有纤维软骨相连等情况，将其分为 3 型：副舟骨为圆形或卵圆形小籽骨，边缘光整，位于胫后肌腱跖侧，与舟骨完全分离，不构成关节面，也没有纤维软骨连续，大多无症状。图片：国际骨科学杂志，DOI:10.3969/j.issn.1673-7083.2011.06.006约占所有副舟骨的 50~60%。呈心形或三角形，直径大小 8~12 mm，有胫后肌腱的一部分附着，与足舟骨通过 1~2 mm 纤维软骨构成关节，此型稳定性差，受到外力作用后容易出现损伤，患者常有临床症状，易误诊为足舟骨结节撕脱性骨折。图片：国际骨科学杂志，DOI:10.3969/j.issn.1673-7083.2011.06.006副舟骨与舟骨结节部分或完全性骨性相连而形成足舟角骨，关节面消失，结构稳定，并常使舟骨体积变大，但一般不出现症状。理论上被认为是 Ⅱ 型的终末阶段。图片：国际骨科学杂志，DOI:10.3969/j.issn.1673-7083.2011.06.006大多数患者在幼年或青春期时出现疼痛等症状，幼年时多因鞋子对足副舟骨的挤压而出现疼痛，有时也可因足纵弓进行性扁平导致，常伴平足。成年时出现症状多是因足部创伤引起，最常见的是足部扭伤。老年患者也可出现症状，可能与胫后肌腱功能不全有关。痛性足副舟骨患者最常见的主诉是中足内侧疼痛和触痛，查体可见足舟骨内侧肿胀、红斑、隆起畸形及压痛，部分患者可伴有扁平足，上述症状在负重及行走时可加重。另外，痛性足副舟骨患者多有穿鞋困难，严重者可有行走不便。但在某些情况下，为了充分诊断舟骨异常的程度，加拍摄外侧 45° 斜位片，可获得较高敏感度。由于对称性异常的发生率很高，因此建议进行双侧拍片。2、CT：
对于怀疑有骨折而 X 线片显现不清或难以确诊时，可行 CT 检查。
多数患者都有创伤的病史，以扭伤居多，患者最明显的症状是中足内侧疼痛，临床表现为短距离行走无明显异常，长时间行走后疼痛加重，查体见患足舟骨处隆起明显，存在局部压痛。影像学检查首选 X 线片检查，患者应做足的正侧位、斜位 X 线片，并以此为依据进行足副舟骨的分型。对于痛性足副舟骨患者：一般应先采取保守治疗，即减少中足内侧面压力和炎症反应。具体包括：2、第二至五足趾屈肌等长收缩锻炼，足趾抓毛巾锻炼；
3、矫正鞋垫；
4、非类固醇类抗炎镇痛药物；
5、局部注射皮质类固醇，可作为痛性足副舟骨治疗方法之一，但应慎用，因为长时间局部注射可影响胫后肌腱，并可诱发其出现功能不全，甚至断裂。
对于保守治疗 6 个月以上且效果不理想、症状顽固患者，则应择期手术治疗。治疗足副舟骨的手术方法包括：Kidner 手术、改良 Kidner 手术、单纯切除术、改良的单纯切除术、经皮钻孔术、融合术。融合术又包括传统融合术、双重锚钉融合术、关节镜融合术和改良融合术等。该术式不仅要切除足副舟骨、咬除及修整有明显突出足舟骨粗隆, 还要切断胫后肌腱在足舟骨的主要附着点, 并将其重置于足舟骨的下方, 以恢复胫后肌腱的力线方向, 改善足纵弓。此手术方法的优点是恢复胫后肌腱生物力线，有效改善足弓、缓解疼痛，该手术方式是足副舟骨的典型术式。与 Kidner 术式不同的是，将胫后肌腱于足舟骨背内侧部分剥离后向跖内侧翻转缝合，以加强跟舟跖侧韧带，使用带线缝合铆钉（或界面铆钉等）将胫后肌腱与骨缝合，重建的胫后肌腱止点更加牢靠，且腱-骨接触面更贴实。该术式在切除足副舟骨、咬除及修整有明显突出舟骨粗隆后, 仅要求修复被切开或部分切断的胫后肌腱，以恢复其连续性，不要求恢复胫后肌腱的力学方向。其优点有操作简单快捷、不切断胫后肌腱、不干扰足底内侧纵弓、不剥离胫后肌腱在舟骨上的止点，可有效减少术后 胫后肌腱附着不稳而导致足弓塌陷的风险，显著缓解中足内侧局限性疼痛。但未进行胫后肌腱的转位，故不能改善足弓高度，无法纠正胫后肌腱的生物力学，无法解决足副舟骨切除后 胫后肌腱出现相对延长及松弛的情况，有加重足弓塌陷的风险。与单纯切除术的不同是将胫后肌腱向内下缝合固定于舟骨跖侧骨膜，以加强跟舟足底韧带。其优点不但保留了胫后肌腱在舟骨粗隆上的止点及其完整性，同时将其向内下缝合固定相当于前置紧缩了胫后肌腱，增强了胫后肌腱对足弓的悬吊功能，有效维持足纵弓。即用 1.0 克氏针经皮在足副舟骨后面穿过足副舟骨与舟骨间纤维软骨联合, 向足舟骨钻 5~7 个孔，以促进足副舟骨与足舟骨的联合。该术式的优点是微创、经济、易操作无并发症，尤其适用于足拇趾近节趾骨未完全发育成熟的痛性足副舟骨患者。但适宜该术式的患者有限，不愈合率高，因此应严格选择适应证。即切除足副舟骨与足舟骨间纤维软骨组织, 用 1~2 枚螺钉将足副舟骨与足舟骨融合, 从而保持胫后肌腱连续性。该手术保持了胫后肌腱在足副舟骨上止点的完整性。但由于只清理了联合处，故足骨舟骨骨性突起处不能完全得到修整，术后局限性疼痛复发率高。此术式主要适用于足副舟骨骨块较大、能容纳螺钉穿过的痛性足副舟骨。有文献报道临床使用关节镜进行清理结合内固定术，美容效果好，瘢痕少，疼痛轻，软组织解剖和循环破坏少，可以降低不愈合的风险。该术式能同时进行骨的内固定和胫后肌腱重建。应用双固定锚钉内固定融合术治疗 Ⅱ 型足副舟骨相对于传统内固定螺钉具有创伤较小、固定可靠，利于患者早期功能锻炼及早期康复等优势，能缩短住院时间，有较好的应用前景。
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