足副舟骨综合征的诊断治疗

足部副骨发病率为 4% ~ 20%，但只有约 0.1%（千分之一）的成年患者会出现副舟骨继发症状，即出现足副舟骨综合征。

本文主要针对足副舟骨分型、诊断及治疗进行简单介绍。

足副舟骨发生于舟骨结节部第二骨化中心，骨化年龄介于 3 ～ 12 岁之间，是足部最大副骨，主要临床表现为中足内侧疼痛，常在运动后或夜间偶发性疼痛。

上图为足副舟骨 X 线片图像。DOI：10.1097/JSM.0000000000000901

分型

根据副舟骨的大小、形态、与胫后肌腱的关系、足舟骨与副舟骨之间是否有纤维软骨相连等情况，将其分为 3 型。

1 型副舟骨是位于胫后肌腱跖侧的籽骨样骨，不与舟骨接触，不构成关节面，无纤维软骨连接，大多无症状。

2 型副舟骨有一部分胫后肌腱附着，与足舟骨通过纤维软骨或软骨相连，形成微动关节，此型稳定性差，可产生临床症状，易被误诊为舟骨结节骨折。

3 型副舟骨与舟骨结节部分或完全性骨性相连而形成足舟角骨，关节面消失，结构稳定，一般不出现症状，可在舟骨内侧触及骨性突起。

1 型副舟骨约占所有病例的 30%，其余 70% 为 2 型或 3 型副舟骨。

上图为足副舟骨的 3 类分型。DOI：10.1302/1863-2548.13.180168

诊断

有症状足副舟骨患者通常表现为足部内侧出现疼痛、局部有压痛、可扪及皮肤发红的骨质突起。

行走、运动、穿鞋、足外翻和足底屈曲会加剧疼痛。

出现症状多因创伤、炎症、慢性受压等因素引起胫后肌腱对副舟骨反复牵拉所致。

1、足副舟骨诊断首选影像学检查为 X 线片，对于高度怀疑的病例应该加拍摄外侧 45° 斜位片。

2、CT 检查能够避免重叠，CT 重建可以更好展现副舟骨三维立体结构。

3、核磁共振检查对软组织分辨率较高，但不适用于作为人群的普查手段。

治疗

目前针对足副舟骨综合征最初首选先进行保守治疗，治疗方式包括密切随访观察；休息冷敷；抗炎、镇痛药物治疗；支具固定；定制矫形器和步行靴治疗。

对于副舟骨综合征患者若保守治疗 6 个月后症状无明显缓解，可行手术治疗。

上图为足副舟骨行 Kidner 手术。（A-B）一名 22 岁男性的术前 X 线片显示 2 型副舟骨。（C）Kidner 手术术后 X 线片显示舟骨关节面被缝合锚穿透。（D）Kidner 手术术后 15 个月 X 线片显示距骨关节表面破坏。DOI：10.1016/j.fas.2019.12.005

常用手术治疗方式包括 Kidner 手术、改良 Kidner 手术、单纯切除术、改良的单纯切除术、经皮钻孔术、融合术和改良融合术等。

手术的主要目的均为缓解疼痛症状，并且恢复胫后肌腱的功能。目前临床上最常用的是 Kidner 手术和关节融合术。

1929 年，Kidner 首次描述了一种治疗有症状 2 型副舟骨的手术方法，即切除副舟骨并用锚钉重建胫后肌腱。

1999 年，Malicky 首次报道了通过切除纤维软骨连接，对舟骨和副舟骨进行关节融合。

上图为足副舟骨行关节融合术：（A-B）一名 18 岁男性的术前 X 线片显示 2 型副舟骨；（C）术后第 1 天 X 线片。DOI：10.1016/j.fas.2019.12.005.

（D）足副舟骨行关节融合术后 1 个月 X 线片。（E-F）术后 3 个月 X 线片。E 图和 F 图 X 线片显示关节融合术后融合成功。DOI：10.1016/j.fas.2019.12.005.

Kidner 手术术后患足内翻位石膏固定 2 周，2 周后改为中立位石膏固定。

关节融合术后患者不需要石膏固定，但术后 6 周足部才能自由负重。

作者：张成

排版：景胜杰

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