糖尿病患者这样吃，死亡风险最低

编者按：

2型糖尿病（T2DM）是一个与死亡率相关的主要健康问题。数据显示，我国2型糖尿病的年龄标准化死亡率从2005年的12.18/10万上升至2020年的13.62/10万，增长了12%。在糖尿病的防治中，合理饮食仍然摆在了首要的地位，饮食可能影响糖尿病的进展。近期一项发表在Diabetes Care杂志的meta分析研究^[1]显示，在2型糖尿病患者中，鱼、全谷物、纤维和n-3多不饱和脂肪酸的高摄入量与全因死亡率呈负相关。

T2DM患者多吃鱼、全谷物等食物，降低死亡风险

该项meta分析共纳入107项前瞻性观察性研究，调查了饮食因素与2型糖尿病患者全因死亡率的相关性。研究发现，较高的鱼类摄入量能够降低糖尿病患者的全因死亡率(每份/周：HR=0.95，95%CI：0.92~0.99，N =6项研究)，全谷物(每20g/天：HR=0.84，95%CI=0.71~0.99，N=2项研究)，纤维(每5g/天：HR=0.86，95% CI：0.81~0.91，N=3项研究)和N-3多不饱和脂肪酸(每0.1g/天:HR=0.87，95%CI：0.82~0.92，N=2项研究)也与糖尿病患者的全因死亡率呈负相关。蔬菜的摄入与全因死亡率间负相关证据的确定性较低(每100g/天：HR=0.88，95%CI：0.82~0.94，N=2项研究)。2型糖尿病患者全因死亡率与鸡蛋的摄入量(每10g/天：HR=1.05，95%CI：1.03~1.08，N=7项研究)和胆固醇摄入量(每300mg/天：HR=1.19，95%CI：1.13~1.26，N=2项研究)呈正相关（图1）。对于其他饮食因素，尚未观察到相关性或者证据不充分。所以，在2型糖尿病患者中，鱼、全谷物、纤维和n-3多不饱和脂肪酸的高摄入量与全因死亡率呈负相关。其他饮食因素的证据有限，因此，还需要更多的研究。

图1.饮食因素与T2DM患者全因死亡率的相关性

我国饮食问题不容乐观，全谷物、水果、蔬菜等的摄入不足

2019年，Lancet杂志发布了全球饮食领域首个大规模重磅研究，调查了195个国家和地区饮食结构造成的死亡率和疾病负担，结果显示^[2]，2017年，全球近20%的死亡是因为吃的食物不健康导致的，相当于1100万人死于不健康的饮食结构，死亡的原因包括1000万人死于心血管疾病，91.3万人死于癌症，近33.9万人死于2型糖尿病。而中国因饮食问题造成的死亡人数居首位。

数据显示，在15项不良饮食习惯中，引起死亡率最高的分别是高钠（盐）饮食、全谷物摄入不足和水果摄入不足（图2）。在中国，饮食问题更加严重：位列全球前20的人口大国中，中国人因饮食不良造成的心血管疾病死亡率（57.99%）和癌症死亡率（15.32%）均高居首位。我国全谷物、水果、蔬菜等的摄入量却远远未达最佳标准，我们人均食盐摄入超过8g，报告中提倡的最佳摄入量仅为3g；我们的全谷物摄入仅30g左右，研究报告中提倡的最佳摄入量125g；我们的水果平均摄入量约80g，报告推荐的最佳摄入量是250g。

图2.不同饮食因素造成的死亡率

糖尿病患者该如何选择适合的饮食模式？

地中海饮食：长期以来，地中海饮食已被视为一种有益于心脏代谢健康的膳食模式。传统地中海饮食的特点是使用季节性和当地产品，大量的蔬菜和水果、坚果和种子，适量食用鱼、家禽和鸡蛋，减少红肉/加工肉类、乳制品和甜饮料的摄入，将特级初榨橄榄油作为脂肪的主要来源，用餐时适量饮酒。大量研究证据表明^[3]，地中海饮食可有效预防T2DM的发生并改善T2DM患者的血糖控制和心血管风险因素。

DASH饮食：会摄入足够多蔬菜、水果、低脂或脱脂牛奶，以维持足够的钾、镁、钙等离子摄入，并尽量减少盐、油脂（特别是富含饱和脂肪酸的动物性油脂）的摄入量，可以有效降低血压，DASH饮食还可以预防骨质疏松、癌症、心脏病、脑卒中和糖尿病等。DASH模式连续多年被评为年度最佳综合饮食方式。

江南地区膳食：最新中国膳食指南^[4]指出：我国江南地区膳食可以作为东方健康膳食模式的代表，该地区膳食以米食为主，新鲜水果蔬菜摄入充足，鱼虾摄入较高，猪肉摄入量较低，烹饪清淡少油少盐，比较接近理想膳食模式。具有这一饮食模式的人群，糖尿病发生风险较低。

低热量饮食（LCD）/极低热量饮食（VLCD）：中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）建议^[5]：.短期内（<1年）低热量饮食（LCD）有助于超重/肥胖糖尿病患者的体重和血糖管理（A，强推荐）；极低热量饮食（VLCD）短期内有助于改善T2DM患者的FBG、HbA_1c、胰岛素抵抗、体重等指标（C，弱推荐），但可能发生低血糖等并发症，不推荐长期接受VLCD（C，强推荐）。

结语

在2型糖尿病患者中，鱼、全谷物、纤维和n-3多不饱和脂肪酸的高摄入量与全因死亡率呈负相关，糖尿病患者在日常需要选择合适的饮食模式。

参考文献：

1.Janett Barbaresko,et al. Diabetes Care. 2023 Feb 1;46(2):469-477. doi: 10.2337/dc22-1018.

2. GBD 2017 Diet Collaborators. 2019 May 11;393(10184):1958-1972. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30041-8. Epub 2019 Apr 4.

3. Miriam Longo,et al. Curr Opin Pharmacol. 2021 Oct;60:27-33. doi: 10.1016/j.coph.2021.06.005.

4. 《中国居民膳食指南科学研究报告（2021）》简本[J]. 营养学报,2021,02:102.

5. 中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会, 中国营养学会临床营养分会, 中华医学会糖尿病学分会, 等. 中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）. 中华糖尿病杂志, 2022, 14(9): 881-93

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）