1.背景
2.实施
成立全院血糖管理委员会,
开展全院高血糖管理项目
在院领导的支持下,成立全院血糖管理委员会,构架见图1,设立糖尿病防治工作组和糖尿病质控组、建立以内分泌科专业医护为主导的全院血糖管理的多学科协作模式。
图1. 院内高血糖团队组织构架
聚焦项目重点人群,
优化院内高血糖管理工作流程
建立“全院血糖管理驾驶舱”,实时监测全院患者的高血糖分级预警和分级预警科室列表,精准筛选高血糖管理对象,锚定血糖管理不佳的科室和患者。同时结合医院的重点学科及患者病情的需求,将“围手术期患者血糖管理”、“危重患者血糖管理”、“妊娠、分娩期间血糖管理”、“肠内、肠外营养支持者血糖管理”列为重点管理内容。
以“围手术期患者血糖管理”为例,当患者连续2次血糖>16.7mmol/L,电子病历系统自动弹窗提示“发起内分泌会诊”。纳入全院血糖管理后,在“监测-评估-调整”精准闭环管理的流程中,协助完成术前准备、术中管理、术后康复及出院后的专业随访等围手术期全程血糖管理模式。具体参照图2围手术期院内高血糖管理标准化流程。
图2. 围手术期院内高血糖管理流程标准化
构建CSII虚拟病区,
实施“精准化”管理及患者健康宣教
CSII虚拟病区管理包括医护人员资质准入管理、专科仪器设备管理、患者医嘱管理及健康教育管理。
CSII虚拟病区专科仪器设备管理,对血糖仪、胰岛素泵、持续血糖监测系统(CGMS)进行精准管理。包括末梢血糖POCT闭环管理流程,胰岛素泵保管、运维设置巡视等。
经血糖分级预警系统筛查后,橙色预警患者经院内高血糖专家评估,纳入CSII虚拟病区管理。经医务科授权,内分泌科医生可直接在“虚拟病区”点击进入住院医嘱管理,开具包括药物的调整、血糖监测和并发症的筛查等医嘱,并且结合云桌面系统,实现24小时远程监控患者血糖波动,实时调整患者治疗方案。
护理人员根据手持终端PDA胰岛素泵管理模块提示,巡视散在院内其他科室的糖尿病患者,落实专科控糖方案,反馈患者治疗情况。
同时系统筛选全院高血糖患者,给糖尿病患者推送宣教视频:包括自我血糖监测操作、饮食教育、运动教育、足部护理等系列作品,患者根据需要选择接收并反复学习,可按提示逐步完成胰岛素笔、胰岛素泵、GLP-1RA等药品的操作培训。
依托系统实时监控,
实现血糖危急值闭环预警
构建His系统,终端自动上传血糖监测结果,在患者血糖≤2.2mmol/L或者≥30mmol/L时,立即启动血糖危急值闭环警示系统,从住院医生工作站、护士站、血糖监测终端及医院APP平台,四个渠道同时发出预警信息,提醒医护正确及时处理危急情况。并通过监控复测血糖时机、血糖值、医疗、护理文书记录情况,确保血糖危急值的患者20分钟内得到正确处置。
图3. 院内末梢血糖危急值闭环预警系统示意图
3.成效
助力医院高质量发展
纳入院内高血糖管理患者相比同病情患者平均住院日缩短2.7天、空腹血糖下降33.7%、餐后血糖下降33.93%,低血糖发生率下降36.71%。同病种住院费用、出院后再入院率均有下降。患者糖尿病知识掌握率上升55.30%。住院患者满意度中,疾病健康教育等条目的满意度评分上升。
发现隐匿的糖尿病患者
2023年1月1日~6月30日,本预警系统发现隐匿的糖尿病患者9666例,占同期住院患者的9.8%,该新发现糖尿病病例数高于年3%新增糖尿病病例[7],这可能与医院的群体,糖尿病患者聚集程度高相关。对新发现糖尿病患者开展系统糖尿病教育,糖尿病自我管理行为量表调查显示患者的饮食管理、运动管理、足部护理等6个维度的自护能力得分均明显提高。
推进学科建设
团队组织撰写的《信息赋能综合医院住院患者血糖分级预警体系暨CSII 虚拟病区的构建》案例入选2023年国家疾控中心糖尿病防治优秀案例和温州市慢病防控优秀案例,《构建院内血糖管理信息化5级模式》荣获第七届中国医院管理奖护理管理奖护理管理类全国优秀奖。发表全院血糖管理的论文2篇、专利5项,成功举办省、市级相关医学继续教育项目2项。
专家简介
朱虹
医学博士、主任医师、博士生导师,温州医科大学附属第一医院内分泌科主任,温州市糖尿病研究重点实验室主任,澳大利亚悉尼大学皇家阿尔弗雷德王子医院访问学者,中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组委员,中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足分会常务委员,中国康复医学会糖尿病预防与康复专业委员会委员,中国医药教育协会创面修复学专业委员会常委,浙江省预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会副主任委员,浙江省医学会内分泌学分会常务委员,温州市医学会内分泌分会副主任委员。
参考文献
(来源:《国际糖尿病》编辑部)
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