最近一段时间，门诊中消化性溃疡的病人又多了起来。治疗溃疡病，除了督促患者按疗程服用抑酸药物，更重要的是清除幽门螺杆菌。
于是，每次门诊都会翻来覆去地叮嘱很多患者该如何服药，以确保达到最佳疗效。要知道，即使正确的药物，如果服用方法不妥当，效果也要大打折扣。笔者在此把清除幽门螺杆菌服药中应注意的事项进行一下总结归纳。
选药
要点 1：目前清除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物，具体包括：一种 PPI 铋剂（枸椽酸铋） 2 种抗菌素。缺少任何一种药物的给药方案均是错误的！
要点 2： 2 种抗菌素的选择有讲究，必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。
要点 3：由于细菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性强，二种抗菌药不可均在这几种药物中选择。
要点 4：不可在其他未经验证的抗菌药物中选药，诸如各种头孢霉素等。
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服药
要点 1：采用每天 2 次服药法，一般在早餐及晚餐时分别服用。
要点 2：抑酸药及铋剂应在餐前半小时服用，二种抗菌药则在餐后即服。
要点 3：疗程为 10～14 天，少于 10 天则有可能未完全清除细菌，但多于 14 天也无必要，徒增费用及副作用。
要点 4：应告知患者服药期间，大便色黑、小便色深黄是正常现象，勿心慌。
要点 5：告知患者尽可能不间断地服药完成一个疗程，不要轻易中断治疗。否则杀菌不完全而且促使细菌产生耐药性，给今后治疗带来很大困难。
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服药后
要点 1：疗程结束后要检查治疗效果，需在服药结束后间隔一个月以上时间。推荐进行碳 13 或碳 14 呼气试验检查。
要点 2：如果治疗失败，需要再次治疗者，不宜立即进行，应间隔数月，以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。复治的选药更困难，应在专家指导下进行。
本文作者：浙江大学明州医院 吴汉平 副主任医师
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