高血压是全球范围内重大公共卫生问题，也是最常见的心血管疾病。我国心脑血管疾病死亡居我国居民死亡原因的首位，心脑血管疾病的发生和死亡一半以上与高血压有关，我国高血压患病率持续增高，控制高血压是防治心脑血管疾病的关键。近期举办的相关学术会议上，来自中国医科大学附属第一医院的孙英贤教授以“高血压患者降压目标值选择及策略”为题，为我们带来了精彩的演讲。
欧美高血压指南对中国高血压患者的影响
2018 ESC/ESH指南将血压值≥130~139/85~89 mmHg定义为正常高值，并将高血压分为III期。
2017 ACC/AHA高血压指南将血压值≥130/80 mmHg定义为I期高血压，将高血压分为II期。
美国高血压指南对高血压诊断标准前移的依据是血压值≥130/80 mmHg的患者，未来发生CVD的风险明显增加。观察性研究显示血压值≥130/80 mmHg的患者与血压值＜120/80 mmHg的患者相比，随着血压增高，其心血管事件发生风险显著增加（Figure1）。指南推荐起始降压值是130/80 mmHg，大部分患者（心脑血管事件10年风险≥10%且血压值为≥130/80 mmHg）不需要降压治疗。因此，美国颁布的新高血压指南，采用联合CVD绝对风险和血压水平综合评估的策略，在减少CVD风险方面更加有效，成本效益更优化。由于美国高血压标准前移，其患病率增加13.7%。
若根据美国高血压指南标准，中国城市与农村高血压患病率将增加23%左右。
Figure 1 血压值对心血管发生风险的影响
根据中国高血压国情，美国高血压指南并不一定适用于中国高血压患者。
《新英格兰》杂志对美国新指南降压标准发表评述：
1. 所有高血压患者的降压靶值均设定为130/80 mmHg是不合理也是不可能实现的，尤其是对血管顺应性差、血压降至140 mmHg时出现眩晕和精神症状的患者；
2. 一旦血压处于130~139/85~89 mmHg的人群，提倡以改变生活方式控制血压，但部分患者仍然需要药物治疗，而不考虑患者的风险水平；
3. 除高危患者外，对于其他人来说，高血压的定义为140/90 mmHg这一界值更合理。
因此，欧洲高血压指南定义更适用于我国高血压患者。指南不仅将诊室血压列为高血压诊断标准，同时将动态血压值和家庭自测血压值同样列为诊断标准。
2018 ESH/ESC高血压指南根据诊室血压测量值推荐高血压患者通过改善生活方式后，血压仍未达标的患者进行药物治疗：
1. 正常血压高值（130/80 mmHg）伴心血管事件发生风险，尤其是冠心病的患者考虑降压药物治疗；
2. 对于高血压I、II、III期的患者，直接进行降压药物治疗后，随访3~6个月观察血压控制情况及心脑血管事件发生风险再进行药物调整。
2018 ESH/ESC高血压指南推荐的降压目标值：
1. 对于所有的高血压患者其降压目标值＜140/90 mmHg，如果患者可耐受，降压目标值为130/80 mmHg；
2. 年龄＜65岁的患者，大部分患者降压目标值为＜130~120 mmHg；
3. 年龄≥65岁的患者，其降压目标值为＜140~130 mmHg，此标准适应于任何级别的有无心血管风险病史的患者，但要密切监测不良反应。
另外，新指南对合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、脑血管病、心力衰竭等疾病的不同年龄高血压患者的降压目标作出了建议（Figure 2）。
Figure 2 降压目标值
中国医师协会对美国高血压指南的评价
由于2017 ACC/AHA美国高血压指南颁布引起社会巨大反响，中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标声明，对美国高血压指南作出评价：
1、高血压诊断标准是人为制定，无论血压标准设定多少，血压≥140/90 mmHg和130~139/80~89 mmHg两类患者的CVD发病风险增高都是客观存在的；
2、 美国高血压新指南指出高血压诊断标准前移的新观点，是为了加强早期管理，进一步降低CVD发病风险；
3.、在药物治疗启动阈值方面，采用血压水平联合CVD绝对风险综合评估的策略，与单独使用血压水平作评估依据相比，减少CVD风险方面更加有效，成本效益更优。美国高血压指南中高血压诊断标准前移，高血压人数明显增加，降压达标率（血压＜130/80 mmHg）标准降低，医疗负担也会一定程度增加。
中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标科学声明指出，我国高血压诊断标准维持不变，结合中国实际情况，提出高血压诊断标准仍采用收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的标准，降压目标值为收缩压＜140 mmHg和舒张压＜90 mmHg。
由于我国高血压患病情况仍处于“三高一低”的态势，因此专家建议：
1、我国高血压防治的首要问题是减少高血压患者心脑血管并发症的发生，需加快提高以＜140/90 mmHg为标准的高血压控制率；
2、在此基础上，应进一步关注血压值在130~139/80~89 mmHg范围内人群的管理，尤其是高危患者。
总 结
孙英贤教授在最后指出，临床医师要依据中国高血压诊断标准指导临床用药。
我国高血压诊断和治疗根据一般情况（无临床CVD）的患者，10年ASCVD风险＜10%或≥10%（无临床CVD）的患者、老年人群年龄≥65岁的患者，其制定启动降压治疗的阈值均为≥140/90 mmHg、降压目标值＜140/90 mmHg，临床医师可选择130/80 mmHg作为启动降压阈值和降压目标值。
高血压患者合并其他疾病，其启动降压阈值≥130/80 mmHg、降压目标值＜130/80 mmHg。
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