这种并发症的治疗费用相当高，糖友应重视预防！

这种并发症的治疗费用相当高 来自糖尿病网 00:00 05:06

“许多人都知道，糖尿病微血管并发症会严重影响患者的生活质量。事实上，它带来的危害可能比您想象的，更加触目惊心。”

早期干预可延缓糖尿病慢性微血管并发症的发生及发展，若到疾病后期才进行干预，往往医疗花费巨大，且治疗效果甚微，还严重降低了糖友的生活质量，加重了家庭和社会的经济负担。数据显示，伴微血管并发症的糖尿病患者年直接医疗费用是无并发症患者的 3.18 倍。因此，微血管并发症的防治是 2 型糖尿病管理中非常重要的环节。

预防糖尿病微血管并发症多长时间做一次筛查，做哪些筛查项目？

糖尿病微血管并发症最主要的危险因素是糖尿病病程和高血糖。资料显示：

糖尿病病程＜ 5 年者眼底病变患病率为 38.0%～ 39.0% ；

病程 5 ～ 10 年者眼底病变患病率为50.0% ～ 56.7% ；

病程＞ 10 年者眼底病变患病率增至 69.0% ～ 90.0%。

糖尿病诊断后，病程 3 年、10 年、15 年、20 年、25 年的糖尿病肾脏疾病累计患病率分别为 3%、6%、10%、28%、56%。

可见，随着病程的延长，糖尿病微血管并发症患病率显著升高。唯有防微杜渐，做到并发症的早筛、早治，方能提高糖尿病患者的生活质量。糖尿病微血管并发症的筛查项目与随访频率推荐见表1。

表1  糖尿病微血管并发症的筛查项目与随访频率推荐

微血管并发症

筛查频次

筛查项目

糖尿病视网膜病变

· 初次筛查 ：2 型糖尿病确诊时进行全面检查

· 复查 ：每 1 ～ 2 年进行 1 次眼科检查；如已出现糖尿病视网膜病变，至少每年进行 1 次眼底检查 ；糖尿病视网膜病变进展或威胁视力，考虑增加检查频次

· 眼底镜

· 眼底照相

糖尿病肾病

·  每年 1 次

· 尿常规

· 尿白蛋白 / 尿肌酐比值

· 血肌酐

糖尿病周围神经病变

·  每年 1 次

·  对糖尿病病程较长，或合并DR、DKD 的 患 者， 每 3 ～ 6 个月检查 1 次

·  存在微血管和神经病变并发症的患者应评估其自主神经病变的症状和体征

· 踝反射

· 针刺痛觉

· 震动觉

· 压力觉

·  温度觉

如何预防糖尿病微血管并发症？

积极控制血糖、血压、血脂等危险因素是预防和延缓糖尿病微血管并发症的基础，基本原则包括纠正高血糖、高血压及血脂异常。

（1）血糖控制

多项临床研究结果均显示强化血糖控制可以降低糖尿病微血管并发症的发生风险。大多数成人 2 型糖尿病患者合理的糖化血红蛋白（HbA1c）目标是＜ 7%。研究证明，严格控制血糖，使 HbA1c ＜ 6.5%，可以更好地预防糖尿病微血管并发症的发生。

对于经过生活方式干预和规范口服降糖药治疗 3 个月血糖仍不能达标的 2 型糖尿病患者，需及时使用胰岛素治疗。

此外，具有降糖之外微血管病变防治效应的降糖药应优先选择。目前， 国内外指南对糖尿病微血管并发症防治的降糖药物并无特别推荐，但有研究显示，及时开始胰岛素治疗可以延缓糖尿病患者微血管瘤和糖尿病视网膜病变的进展。

（2）血压控制

2 型糖尿病患者每次随访均需监测血压。对于糖尿病合并高血压的患者，除接受生活方式干预外，需立即行药物治疗，以及时达到血压控制目标，无糖尿病肾脏疾病的糖尿病患者血压控制目标为≤ 140/90 mmHg，有糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏疾病或脑血管损伤患者的血压控制目标为≤ 130/80 mmHg。

（3）血脂控制

2 型糖尿病患者每年应至少进行 1 次血脂检查。接受调脂药物治疗者，根据评估疗效的需要可增加检查次数。在进行降脂药物治疗时， 应将降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为首要目标。未合并冠心病患者的 LDL-C ＜ 2.6 mmol/L， 合并冠心病患者的 LDL-C ＜ 1.8 mmol/L。若甘油三酯＞ 5.7 mmol/L，可在生活方式干预的基础上使用降低甘油三酯的药物，以降低急性胰腺炎的发生风险。

MDE-P-2019-4

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