随着我国人口老龄化加剧，膝关节炎（KOA）的患病率逐年升高，膝关节肿胀、畸形等是其主要临床症状，对患者的生活质量造成了严重不良影响。依据患者的临床症状给予全膝关节表面置换术、胫骨近端高位截骨术等治疗是临床通常采用的传统治疗方式，但术后并发症、医疗技术等均对其造成了显著影响，无法在基层医院广泛开展。
一般资料
回顾性分析2017年1月至2018年8月在柳州市柳铁中心医院骨外科接受臭氧联合腓骨近段截骨与人工膝关节置换方法治疗中、重度内翻型KOA患者共 54 例，其中 40 例患者符合纳入标准，将其按不同治疗方法分为臭氧联合腓骨近段截骨组（观察组）与人工膝关节置组（对照组）。人工膝关节置组20例， 男性7例，女性13例，年龄52~83岁，平均（63.11±7.12）岁，膝内翻（11.4±1.6）°；臭氧联合腓骨近段截骨组20例 ，男 性 8 例 ，女性 12 例 ，年 龄 49~78 岁 ，平 均（64.14±6.42）岁，膝内翻（11.7±1.5）°。两组患者术前检查相关资料（包括年龄、性别、患侧、力线内翻角度等）无统计学差异（P>0.05）。手术由同一手术团队完成，按标准手术进行操作。本研究已获得本院医学伦理委员会批准。
治疗手段
人工膝关节置换组：全麻状态下，下肢止血带充气良好，前正中偏外侧切口，长约15 cm，将髌骨向外侧翻转，屈膝，松解内外侧软组织，显露关节腔，去除增生骨赘，向股骨髓腔插入髓内定位杆，依次截骨。屈膝状态下用胫骨髓外定位杆平行胫骨嵴确定胫骨平台截骨平面，调整好下肢对线后放置胫骨假体试模，向胫骨侧填充骨水泥，置入胫骨托。将股骨髁显露出来，骨水泥填充其中，股骨髁假体置入，锤击使之与股骨髁紧密贴附，冲洗关节腔，松止血带，彻底止血，依次缝合，弹力绷带加压包扎。
术后康复训练：术后当天麻醉过后指导患者下肢行股四头肌及臀大肌静力功能练习，等张收缩，保持膝关节伸直位。术后第2天开始，实行膝关节主动被动屈伸功能练习，拔除引流管，1周左右膝关节屈曲超过90°，1周以后以膝关节主动活动为主。
臭氧联合腓骨近段截骨组：仰卧位，常规严格消毒铺巾，腓骨头下6 cm左右处将腓骨截取下来，长1.5 cm左右，在此过程中充分利用骨锯对残端进行修整并将其封闭起来，充分利用骨蜡。术后1周于门诊臭氧室经外膝眼持带长针头的5 mL注射器向关节腔穿刺进入。有关节积液时首先将积液抽取出来。将医用臭氧注射到关节腔中，将医用氧气瓶和臭氧发生器连接，注射前将医用纯氧输出量调节为4 L/min，臭氧输出浓度调节为30 μg/mL，电源开关打开，10 s后即闻到臭氧气味，用注射器将臭氧收集起来，将15 mL臭氧抽取出来，完成注射后督促患者对关节放松状态进行有效保持，约15 min休息后关节进行轻微活动，间隔3 d注射1次，注射3次为1个疗程。
术后康复训练：术后当天麻醉过后指导患者下肢行股四头肌及臀大肌静力功能练习，等张收缩，保持膝关节伸直位。术后第2天开始，下床适当活动，术后3~5 d出院，术后1周膝关节屈曲超过120°，于门诊臭氧处置室行臭氧治疗，臭氧注射结束后休息2 h，可自主下床行走。
治疗效果
术后随访1~6个月，行美国膝关节协会膝关节评分（American Knee Society, AKS）及疼痛视觉模拟评 分（Visual Analogue Score, VAS），分析两组患者术中、术后总失血量、输血量、手术时间、住院期间总花费、术后红细胞压积及血红蛋白数值、术后并发症发生情况等。总失血量：以术中实际出血总量为准，输血量：血红蛋白＜75 g/L的患者给予输血。
臭氧联合腓骨近段截骨组患者的总失血量、输血量、手术时间、红细胞压积、血红蛋白数值及住院期间的总花费均显著低于人工膝关节置换组。
三氧联合腓骨近端截骨治疗膝关节炎优势
1. 臭氧联合腓骨近段截骨治疗中、重度KOA，短期内可以获得与膝关节置换相似的术后效果；
2. 既可以调节膝关节内外侧间室结构，又可以抑制滑膜炎症，减少滑膜炎性物质释放；
3. 同时具有对关节损伤小、出血少、手术时间短、费用低等优势，更适合基层医院开展。
文献参考
《臭氧联合腓骨近端截骨治疗膝关节炎的疗效分析》
德国卡特三氧
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