腰痛概况
腰痛根据疼痛来源可以分为三种类型：轴性腰骶部疼痛、根性疼痛和牵涉痛。轴性腰骶部疼痛是指腰部或L1~5区域的疼痛，和骶部或S1至骶尾部交界区的疼痛。神经或背根神经节受刺激引起的根性疼痛可沿着皮节的分布放射到下肢。牵涉痛可沿着非皮节的分布蔓延至远离其根源的区域。
这三种类型的疼痛是相当常见的，无论是美国还是世界各地都是如此。总的来说，腰痛是美国人就诊的第五个最常见原因。仅在过去的3个月里，大约25%的美国成年人经历了至少24小时的腰痛。每年，美国成年人中腰痛的患病率为10-30%，而美国成年人的终生患病率高达65-80%。
腰痛不仅常见，而且在一个医疗支出增长比GDP增长更快并且过度医疗是一个主要问题的国家，腰痛还产生巨大的成本和医疗费用负担。1998年，美国因腰痛引起的直接医疗费用总额为263亿美元。除了医疗方面直接的货币支出，腰痛还会导致巨大的机会成本；2010年全球疾病负担（Global Burden of Disease）研究指出，腰痛是造成残疾和工作日减少的主要原因。
除了按疼痛区域区分外，腰痛还可以根据病程分为急性腰痛（<6周）、亚急性腰痛（6-12周）和慢性腰痛（>12周）。尽管大多数非慢性腰痛的患者疼痛持续时间为6周或更短，但10-40%的患者疼痛持续6周以上。急性和亚急性腰痛患者的治疗与慢性腰痛患者不同。
在常规的治疗模式中，首先要对急性和亚急性腰痛患者评估“红旗信号（red flags）”，目的是评估患者是否有更严重的病因需要进一步探索。如果没有红旗信号，医生可以接下来对患者进行解释教育，包括腰痛常见的非特异性的病因、良好的预后、和大多数患者一样有复发的可能性，并且安慰患者腰痛能痊愈。医生应鼓励患者进行自我管理，包括尽量减少卧床休息、保持活动状态、尽快恢复工作和日常活动。相比腰椎支具或冷敷，文献中更支持合理地短期应用热敷。另外，研究表明，短期局部应用辣椒素的第一周内镇痛效果比安慰剂好。药物治疗方面，对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAID）和肌肉松弛剂作为一线药物，旨在最大限度地减少药物副作用。应教育患者尽可能避免使用阿片类药物，除非疼痛非常严重，并且其他各种药物无效的前提下。应对疼痛持续超过1个月的患者重新进行评估。
“黄旗信号”是发展为慢性疾病的危险因素。社会心理和情绪因素是腰痛慢性化的重要预测因素。在此情况下，医生可以加强对患者的教育，并将重点放在针对以下几个方面的认知行为治疗方法上：焦虑和抑郁、灾难化思维、恐惧回避行为（例如，对正常活动会加重腰痛的过分担忧）、适应不良的应对策略、对工作的不满、更严重的心理障碍、躯体化症状和有争议的索赔要求。
慢性腰痛被定义为持续时间超过12周的腰痛。在急性腰痛发作一年后，有多达三分之一的患者遗留中等强度的腰痛。对于慢性腰痛患者，一种多学科的、合理的治疗方法是最有效的。医学、心理学、物理和介入治疗概述如下。
患者评估
对有腰部症状的患者进行评估时可能无法明确该患者的病因，因为有85%的患者在初次评估时会被诊断为非特异性腰痛。因此，寻找特定病因的证据才是最重要的，以便充分诊断腰痛的类型。
腰痛有其特点，值得充分阐明。根据症状的持续时间可以将患者划分为急性腰痛组、亚急性腰痛组或慢性腰痛组，帮助医生制定决策。无论是轴性疼痛还是根性疼痛，疼痛和放射的区域也是重要的识别和区分手段。疼痛的严重程度可以用一个特定的量表（即视觉模拟评分或数字分级评分）来衡量，并且可以用来确定当前的、平均的、最差的和最好的评分。为了进一步弄清疼痛的感觉，明确例如灼伤痛、刺痛、疼痛、麻木和电击感等特征具有重要意义。引起疼痛的诱因也应引起注意。具体来说，如果患者发生了车祸，了解患者是司机还是乘客、安全气囊的放置、撞击的部位和涉事车辆的类型，都可以指明可能发生的疼痛的类型。另外，缓解和诱发的因素，如坐下、站立、行走、躺下等，都有助于鉴别诊断。同样，既往类似腰痛的发作史可以解释为症状的间歇性复发。既往的评估和对疼痛的治疗，包括既往的诊断和治疗方式，有助于指导接下来的治疗。症状随时间变化的表现表明症状有所进展，可以用来评估症状发展的情况。最后，工作和日常生活中出现疼痛的患者，他们的功能状态可能会影响治疗的效果。
另外，对腰痛患者的初步评估应包括与身体状况相关的症状（红旗信号）的筛查，这些症状可能是导致疼痛的进展或不稳定的原因，如肿瘤、感染、创伤和神经损伤。在腰痛的患者中，有不足1%的患者可能有严重的系统性疾病。
肿瘤病史（不包括非黑色素瘤皮肤癌）是骨转移引起腰痛的最大危险因素。能引起骨转移的肿瘤包括乳腺癌、肺癌、肾癌和前列腺癌。癌症的类型、原发部位和治疗方法最应引起重视。患者身上的任何征兆，例如近期体重减轻、夜间疼痛加重、休息或平躺时疼痛无法缓解，都是脊柱肿瘤或转移瘤患者常见的症状。
由于近期发热、乏力不适、椎管内注射、硬膜外置管、静脉用药、免疫抑制导致的感染和其他并发的感染指明了引起腰痛的潜在原因，在治疗时应予以考虑。
相比较而言，最近的或实质性的创伤病史是至关重要的识别手段。了解创伤损伤的机制有助于治疗脊柱不稳或骨折。
最后，神经损伤可见于膀胱或肛门控制功能改变的患者，如脊髓或马尾神经受压可导致尿潴留，随后出现尿失禁和/或大便失禁。近期出现的麻木、步态不稳或下肢无力都可能是神经损伤的表现。明确地来说，双下肢麻木合并鞍区麻木是马尾综合征的标志。
对腰痛患者的社会或心理困扰进行评估是有必要。药物滥用史、残疾赔偿、工作状况和抑郁症状是评估社会心理困扰的指标。同样的，精神方面的合并症、躯体化症状和/或适应不良的应对策略都与腰痛患者较差的预后相关，因此也应予以确认。对疼痛治疗的某些重要方面的调查问卷包括阿片类药物风险工具（ORT）、PHQ9问卷和当前阿片类药物滥用措施（COMM）评分。
无论是简易的还是全面的体格检查都是腰痛治疗的重要部分。一般的体格检查能提供患者的相关数据，包括生命体征、行走状态（辅助装备、活动能力和步态）、外表、行为、困扰的征兆、皮肤、情绪和情感、判断，以及思维过程。
还应进行神经系统检查，包括腰背部和下肢的肌力、感觉、腱反射和病理征。这有助于医生诊断和/或排除更明确的腰痛原因，如脊髓、神经根和周围神经病变。
体格检查的其他方面包括胸腰段脊柱查体、棘突触诊、活动度检查，以及对特定疾病的特殊检查。通过胸腰段脊柱的查体可以提供了有关体位和脊柱序列的信息，包括畸形的脊柱后凸、脊柱前凸或脊柱侧凸。另外，对皮肤的检查应侧重于查找皮疹、疤痕、肿胀、外伤或炎症。
另外，棘突触诊可以发现棘突周围局部压痛，常见于脓肿、硬膜外肿瘤和椎体压缩性骨折。同时应注意椎旁区的压痛，可见于关节突关节病和肌筋膜疼痛的患者。浅触诊有助于发现痛觉异常或痛觉过敏，这是典型的神经病理性疼痛的表现。
活动度和/或活动受限可以提供有关腰痛类型的更多信息。胸腰椎的正常活动度为前屈90°，后伸30°，侧旋60°，侧屈25°。由侧旋和后伸引起的疼痛提示关节突关节病。由前屈引起的疼痛提示椎间盘或椎体相关的病变，因为腰椎前屈会增加轴向负荷。然而，活动度内的疼痛并不是特定的，可能由其他原因引起的。
体格检查也包括对特定疾病的各种测试。“4”字试验（Patrick’s test）可以用来评估髋关节和骶髂关节，这两者都与腰痛有关。当患者仰卧时，检查医生应该屈曲、外展和外旋患者髋关节。患者出现腹股沟处疼痛提示有髋关节病变，出现腰部疼痛提示有骶髂关节病变。
直腿抬高试验可以明确腰神经根或腘绳肌是否与腰痛有关。当患者仰卧时，检查医生应保持患者伸直膝关节的情况下抬起患者足跟。正常情况下，髋关节可屈曲70°~90°。这一试验使腰神经根产生张力。直腿抬高试验阳性会重现从患者腰部或髋关节向下放射到踝关节的根性疼痛（疼痛必须沿神经根走行放射）。如果疼痛只是局限于大腿后方区域，可能是由于腘绳肌紧张引起的。
骶髂关节扭转试验（Gaenslen’s test）可以明确与骶髂关节有关的腰痛。当患者仰卧时，一侧髋关节最大限度地屈曲，对侧髋关节伸直，同时对两侧骶髂关节加压。可以让患者一侧下肢屈髋屈膝使膝关节贴近胸部，另一侧下肢从检查床缘垂下，同时对两侧下肢向下加压，屈曲两侧骶髂关节。如果出现骶髂关节相关的疼痛，则认为该试验阳性。
在腰痛治疗的过程中很少需要诊断性检查，一般也很少需要实验室检查。然而，疑似恶性肿瘤或感染的患者除了需要X光外，还可以检查ERS和/或CRP，以确定是否需要更高级的影像学检查。尽管如此，由肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）检查组成的电生理诊断检查可以帮助区分慢性和急性神经根病变，定位病变位置，并明确所发现的影像学异常是否是患者腰痛的病因。
影像学检查也只在某些情况下进行。大多数腰痛持续时间小于4周的患者不需要影像学检查。仅当出现严重或进行性神经功能损伤或高度怀疑严重神经病变（红旗信号）时，才需进行影像学检查。有椎管狭窄和神经根病变的症状和体征的患者，只有当他们是手术或微创治疗的合适人选时，才需要接受影像学检查。
影像学检查包括X光和/或更高级的检查。当腰痛保守治疗失败，并决定行影像学检查时，影像科医生应从腰椎负重位（正侧位）X光开始。如果X光不能解释持续的腰痛或对潜在的系统性疾病（如红旗信号）有充分的临床怀疑，更高级的影像学检查、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）可以提供帮助。对大多数需要进行高级影像学检查的腰痛患者来说，首先最好行非增强MRI检查。含钆的MRI增强扫描可以从既往曾行背部手术的患者中区分瘢痕与椎间盘的信号。对于需要更高级影像学检查但不能行MRI检查的患者，通常考虑行CT扫描。
腰痛的病因
腰痛的病因通常可以根据患者的病史、体格检查和某些情况下的影像学检查来区分。肌筋膜疼痛是一种常见的肌肉骨骼疾病，尤其是在创伤或重复性运动损伤之后。肌筋膜疼痛的特征是在筋膜、肌腱和/或肌肉中存在发作时能引起明显疼痛的痛点。患者通常会主诉椎旁肌疼痛不适，放射到臀部和大腿。体格检查可以发现紧绷的肌肉束上局部压痛点，触诊时会引起牵涉痛，并且腰椎的活动度减少。当将针头插入或敲击痛点时，可能会触发肌肉痉挛。
各种与椎间盘退变导致腰椎关节突关节退变相关的因素，是关节突关节疼痛的原因。疼痛可由关节突关节骨性关节炎或关节突关节囊内压增高引起。疼痛通常被患者描述为一种深部的、刺痛的感觉，分布到单侧或双侧。疼痛偶尔放射到一侧或两侧的臀部、腹股沟区和/或大腿，但通常在膝关节上方。导致关节突关节疼痛加重的因素包括心理压力、日常活动的增加或减少、腰椎后伸的同时旋转或不旋转，以及长时间的站或坐。体格检查通常会发现在腰椎后伸、侧屈、椎旁区触诊时出现疼痛。影像学检查可能有助于进一步明确与关节突关节疼痛相关的病理改变。
腰痛的另一个常见原因是椎间盘源性疼痛。根据Comer（2009）的说法，39%的腰痛可以归因于椎间盘。椎间盘内部破裂主要是由于椎间盘及其髓核的溶解吸收引起的，并可能由于从髓核延伸到纤维环的放射状裂隙的发展而变得复杂。患者典型的症状是腰部正中的疼痛，很少出现放射痛；然而，假如有放射痛，通常会放射到臀部或大腿。这种疼痛通常被患者描述为部位较深且隐隐约约的疼痛。患者通常会告诉医生，疼痛会随着站立和平躺而加重，随着腰椎后伸而减轻。当坐位、驾驶、腰椎屈曲、扭曲、Valsalva动作和咳嗽时疼痛通常会加重。在肥胖和吸烟的患者中，椎间盘源性腰痛的发生率更高。另外，需要久坐工作、需要负重工作和身体暴露于震动工作中的患者也有较高的发病率。MRI可以显示椎间盘退变的信号改变，有助于诊断。与椎间盘源性腰痛相关的MRI常见表现包括T2加权图像上后环的高信号改变（高信号区）、凸出或突出的椎间盘，以及T2加权图像上椎间盘低信号改变，提示椎间盘脱水。椎间盘源性腰痛的治疗目标应包括改善疼痛阈值和改善功能。
当经历了一次或多次脊柱手术后，患者有可能会出现持续性或复发性腰痛，并伴或不伴有神经根症状，被称为腰椎椎板切除术后综合征。根据Waguespack（2002），腰椎椎板切除术后综合征的发病率在10%-40%。腰椎椎板切除术后综合征的病因取决于术前、术中和术后因素。术前的危险因素包括有焦虑、抑郁和适应不良的应对策略病史的患者。另外，陷入麻烦不休的诉讼和获得工人赔偿会增加腰椎椎板切除术后综合征的风险。术中因素包括手术技术不佳，脊柱手术节段或部位不正确，以及没法达到预期的手术目的。术后因素包括手术并发症、疾病进展率、硬膜外纤维化、新发不稳定节段和肌筋膜疼痛综合征的发生。
椎管狭窄是腰椎退行性变导致神经和血管容纳空间减少的一种病理改变。腰椎管狭窄症的症状包括臀部和下肢的疼痛，和/或可能与腰痛同时发生的疲劳感。诱发和缓解的因素有多种。诱发因素包括直立活动（如步行）和体位变化（如腰椎后伸），导致神经源性跛行症状。缓解因素的包括休息、坐立和腰椎屈曲。对于病史和体格检查与腰椎管狭窄症一致的患者，MRI是评估椎管狭窄或神经根受压的最佳检查方法。
骶髂关节疼痛通常发生在腰部下方或臀部上方。骶髂关节是一个具有丰富神经支配的滑膜关节，因此可以导致腰痛。目前尚无可以明确诊断骶髂关节疼痛的病史、体格检查或影像学检查特征。一些体格检查可以提示骶髂关节疼痛，比如骶髂关节的压痛。“4”字试验（Patrick’s test）和骶髂关节扭转试验（Gaenslen’s test）也可以使疼痛再现。有中等证据证明诊断性CT透视引导下关节腔内注射和侧支阻滞可以为部分患者缓解疼痛。按摩可能有助于放松与骶髂关节相关的紧张或痉挛的肌肉。
在腰痛的鉴别诊断中，一些罕见的，能引起轴性腰痛，伴或不伴放射痛的病因，也应该考虑到。包括纤维肌痛、梨状肌综合征、髋关节骨性关节炎、肿瘤、感染、主动脉瘤、镰状细胞危象和腹膜后肿物等。
腰痛的治疗
腰痛的治疗因人而异，因为同样的治疗方法并不一定会对所有的患者有效，而且也没有一种单一治疗方法能对所有的患者完全有效。因此，以证据和有效性为指导的一项或多项治疗的有限试验被用来控制疼痛，同时旨在降低总成本。治疗包括药物治疗、心理治疗、物理和康复治疗、补充和替代治疗以及经皮微创治疗。
药物治疗是治疗急性和慢性腰痛的基础。对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAID）已被证明短期内可以有效缓解疼痛。对于急性疼痛，对乙酰氨基酚在4g/d剂量下的镇痛效果与非甾体抗炎药相比没有明显差异。然而，对于慢性腰痛，对乙酰氨基酚在止痛方面略逊于非甾体抗炎药。对乙酰氨基酚的优点包括安全性良好和成本低廉；然而，当对乙酰氨基酚剂量大于4g/d时，可能出现临床意义尚不明确的无症状性转氨酶升高。同时，使用对乙酰氨基酚时应注意是否还应用其他含对乙酰氨基酚的药物。
非甾体抗炎药（NSAID）也被用于治疗急慢性腰痛，并且非选择性和选择性COX-2抑制剂的NSAID已被证实比安慰剂更好，但两种NSAID之间的疗效并没有明显差异。使用非甾体抗炎药时需要注意对肾脏、心血管和胃肠道系统的副作用影响，因此建议在尽可能短的时间内使用最低有效剂量。
骨骼肌松弛剂也被证明是治疗急性腰痛的有效药物。两周的短期研究表明，肌松剂的镇痛效果优于安慰剂，但在特定的肌松剂之间没有明显差异。使用肌松剂的主要副作用是对中枢神经系统（CNS）的镇静作用和跌倒的风险。一种特殊的肌松剂，异丙基甲丁双脲（carisoprodol），应该谨慎使用，因为它的代谢产物是甲丙氨酯（meprobamate），一种具有镇静作用和潜在成瘾性的巴比妥酸。
使用曲马多和更强力的阿片类药物时应慎重考虑，并且只有当上述药物无法控制的、严重的、致残性的疼痛时才能考虑使用。使用阿片类药物时应该注意疗程，需定期重新评估镇痛效果（analgesic efficacy），活动改善情况（improved activity），不良反应（adverse effects）和异常行为（aberrant behavior），统称为4A。对于有成瘾或异常行为风险的患者（个人或家庭吸毒成瘾史、控制不佳的心理疾病、性虐待史、年龄45岁以下），使用阿片类药物时应尤其谨慎。虽然曲马多对慢性腰痛的镇痛作用有限，腰椎功能能轻度改善，但在3个月和6个月的随机试验中，强效阿片类药物表现出显著的镇痛效果和明显的功能改善。
三环抗抑郁药（TCA）的使用对腰痛有良好的治疗效果，在随机对照试验中已显示出对慢性腰痛的确切疗效。TCA主要通过5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制、钠通道阻滞和拮抗NMDA受体发挥镇痛作用。常见的副作用包括口干/便秘（抗胆碱能）和头晕/嗜睡（抗组胺能）。
另外，5-羟色胺、去甲肾上腺素再吸收抑制剂（SNRIs）也是治疗慢性腰痛的药物。随机对照试验中已经明确杜洛西汀（duloxetine）和文拉法辛（venlafaxine）的疗效，前者的耐受性较好。SNRIs通过5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制发挥镇痛作用，这对降低疼痛抑制非常重要。常见的副作用包括口干、自限性的恶心、头晕、头痛和失眠。
最后，腰痛的药物治疗还包括抗癫痫药物。加巴喷丁（gabapentin）对神经根病引起的慢性腰痛有镇痛作用，而托吡酯（topiramate）对慢性轴性腰痛有镇痛和改善生活质量的作用。托吡酯的副作用包括体重减轻，也与头晕、嗜睡和罕见的肾结石有关。
另外，心理治疗也是腰痛治疗的一个重要方面，在患者的治疗过程中应对其进行心理评估。心理干预对慢性腰痛的研究已经有很多了，尽管对有多个黄旗信号的急性腰痛患者应用心理干预是为了防止其疼痛慢性化。心理社会和激励因素对镇痛和减少功能障碍的多学科治疗方案也很重要。心理治疗包括认知行为疗法（CBT）、渐进式放松和生物反馈。
认知行为疗法（CBT）是一种以目标为导向的治疗方法，以适应不良的思维和应对策略为目标，从而改变行为和改善情绪。随机对照试验的证据表明，CBT能短期内改善疼痛和功能障碍的程度。渐进式放松包括降低肌肉张力的技术，包括系统性地收缩和放松特定的肌肉，从而达到深度放松的目的，这种治疗方法可以短期改善疼痛和功能。生物反馈是一种利用肌肉活动的听觉和视觉反馈来降低肌肉张力的放松方法。然而，研究表明，疼痛改善程度的数据参差不齐。
物理和康复治疗是改善功能和减轻疼痛的治疗方法，可以与其他治疗腰痛的方法相结合。运动治疗是以训练身体、促进身体健康为目的一系列特定运动。与一般治疗方法相比，能在短期内减轻慢性腰痛患者的疼痛和功能障碍的程度。在这种治疗方法中，伸展运动更能减轻疼痛，而肌肉力量训练则能最大程度地改善功能。多学科的功能康复计划在减轻疼痛、改善功能障碍和改善情绪方面也是有效的。这是一种多学科的生物-心理-社会康复，包含至少一个身体方面（运动锻炼、物理治疗）和一个其他方面（心理、社会或职业）的康复。其他物理治疗或康复治疗需要在治疗前进行进一步的研究和评估。腰椎支具、手法按摩、保护腰背部的健康教育、牵引治疗、浅表组织的热敷或冷敷，以及经皮神经电刺激（TENS），这些治疗方案对慢性腰痛的疗效还缺乏随机对照试验证据支持。
另一种治疗腰痛的方法是补充和替代疗法。针灸是一种对经络上的特定解剖穴位使用细针巧妙地针刺或者使用电刺激，以达到治疗的效果。对分析慢性腰痛的随机对照试验的荟萃分析表明，与假手术、非甾体抗炎药或肌松剂相比，针灸后疼痛程度降低，功能明显改善。另外，通过整骨疗法或脊柱正骨疗法，可以恢复脊柱序列和良好的腰椎活动范围。荟萃分析显示，这种治疗方法与全科医生的治疗方案、止痛药、物理治疗和运动治疗的疗效相同。最后，使用柔软适中的床垫帮助睡眠，可以减少白天、夜间的疼痛程度，并且与结实的床垫相比而言，柔软适中的床垫更利于患者从床上起身。
在某些情况下，经皮微创介入治疗可用于治疗轴性腰痛。在多学科的保守治疗难以控制疼痛的情况下，应考虑微创介入治疗，以改善功能、减轻疼痛、减少药物治疗的副作用。介入治疗的预后不良因素包括控制不佳的精神疾病、灾难化思维和恐惧回避行为、其他并存的慢性疼痛、疼痛评分较高和明显功能障碍、既往介入治疗失败、阿片类药物的剂量逐渐增加、次级收益和既往曾行脊柱手术。
腰椎关节突关节介入治疗是经皮微创介入治疗的一种。腰椎关节突关节由脊神经后支的内侧支支配，解剖学研究发现其神经末梢止于关节突关节内。关节腔内注射、内侧支神经阻滞和内侧支的射频消融术是治疗关节突关节疼痛的有效方法。随机对照试验显示关节突关节内激素注射的获益有限或无效，因而不推荐关节腔内注射激素。如果诊断性腰神经内侧支神经阻滞能明显地、暂时性地缓解疼痛，则可以考虑采用射频进行神经消融术，以获得长期的疼痛缓解。同样，有随机对照试验的阳性证据证明腰神经内侧支射频消融术能缓解疼痛和改善功能6-12个月。关节突关节介入治疗的并发症比较罕见，主要包括局限于穿刺部位的疼痛或肿胀以及射频消融术后的暂时性疼痛。
另外，骶髂关节介入治疗是治疗腰痛的另一种微创手术方式。骶髂关节是脊柱关节病患者、高龄患者以及腰椎融合术后患者疼痛的重要来源。已有一项小型随机对照试验研究在强直性脊柱炎患者中使用骶髂关节关节腔内激素注射和减少非甾体抗炎药的效果。然而，仍然没有随机对照试验探索介入治疗用于非风湿性骶髂关节疼痛的作用。骶髂关节由骶神经的前支和后支支配，骶髂后关节和韧带（骶髂后复合体）由骶神经后支的外侧支支配。已有两项小型随机对照试验研究作用于骶髂后复合体的骶神经外侧支射频消融术，分别采用冷凝消融和单极射频消融技术。诊断性神经阻滞可以采用骶髂关节关节腔内注射或L5后支加S1~S3侧支阻滞。射频消融术后3~6个月的镇痛效果显著，功能明显改善。
硬膜外激素注射（ESI）是治疗腰神经根性疼痛和椎管狭窄的一种替代治疗方法。硬膜外激素注射虽然能提供显著但短期的（<>
最后，脊髓电刺激（SCS）是治疗腰痛和腰椎椎板切除术后综合征的微创手术。脊髓电刺激通过放置在疼痛节段硬膜外的电极传递电脉冲，或者通过制造出异常感觉（传统的低频SCS装置）来掩盖疼痛，或者使用高频（10 KHz）非异常感觉神经调制。后者被认为可以为轴性腰痛提供更好的镇痛。另外，随机对照试验显示，对于腰椎椎板切除植骨融合手术后2年内出现腰椎椎板切除术后综合征的患者，与传统治疗或反复脊柱手术相比，SCS的使用显著减轻了疼痛、改善了功能和提高了满意度。随机对照试验显示，随访2年时，高频神经调制在轴性疼痛和根性疼痛镇痛方面优于低频SCS。
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