脊神经后支分出后，走形于相应的骨纤维管中，而构成这些骨纤维管的肌腱或筋膜组织坚韧,缺乏弹性,当有骨质增生，或受到损伤、出血、炎症、肿胀、瘢痕等病变时,孔道及周围的组织容易被撕裂,进而变形、狭窄，挤压脊神经后支引起疼痛称为脊神经后支痛或脊神经后支综合征。
引起腰腿痛的椎管外伤害性刺激，脊神经后支是其主要的传入中枢通路。近年来，随着对急、慢性非特异性腰腿痛的研究不断深入，源于脊神经后支的疼痛问题，越来越受到重视。此类疼痛发病率高，约占非特异性腰腿痛的80%，并且疼痛性质、分布区域通常不象脊神经前支那样明显，常常造成诊断上的困难。常规疗法效果较差，且病情容易反复发作。如何正确认识此类疾病，对临床疼痛治疗具有极其重要的意义。
脊神经共有31对，出椎间孔后，迅速分为前支、后支、脊膜返支及交通支。脊膜返支经椎间孔返入椎管分布于脊膜，交通支连接脊神经与交感干。一般来讲脊神经前支较粗而后支较细，后支穿过横突间隙向后行，分布于项部、背部、腰部及骶尾部的肌肉和皮肤，很多邻近脊神经的前后支相互交通成网，有利于脊柱活动的协调及保持脊柱的稳定性。但同时也因其较为复杂的神经网络分布，造成了脊神经后支性疼痛主诉定位的不精确，给诊断及治疗带来一定的困难。临床上可根据解剖结合疼痛区域，大体确定脊神经后支受损范围。
【临床表现】
腰脊神经后内侧支综合征以中老年人多见，常有慢性腰腿痛病史。主要临床表现为腰痛伴或不伴有腹股沟区以及大腿的疼痛，偶尔出现超过膝关节的下肢放射痛。疼痛性质为钝痛，属于牵扯性疼痛，并非根性疼痛，咳嗽、弯腰拾物、抬重物或久坐起身时突然发作，疼痛非常剧烈，腰部活动明显受限，翻身起床困难，不能站立或行走。一般无感觉、肌力或反射的异常。由于疼痛，多数患者腰椎变直或侧弯畸形。
【体格检查】
腰脊神经后内侧支综合征患者可有或无局部压痛，腰椎活动度受限，椎旁或腰椎小关节处深压痛，一般不伴有下肢的感觉和运动神经功能障碍，无神经定位体征，直腿抬高时，腰部疼痛加重，但基本可达到正常范围。在腰椎前屈、后伸、旋转等体位变化时可诱发疼痛。
【辅助检查】
1．影像学检查，多数患者X线片无明显改变，部分患者可见小关节不对称、关节间隙前宽后窄、重叠、退变增生等。CT上可见关节突增生，关节突关节退变等，但小关节疼痛与CT上可见的骨关节表现无明显关系。MRI的T2压脂偶尔可见腰椎小关节的炎症改变。
2．神经肌电图检测无异常，多数患者为正常肌电图。
【诊断与鉴别诊断】
腰脊神经后内侧支综合征属于排除性诊断，需要结合病史、查体、影像学检查以及诊断性阻滞等。
腰脊神经后内侧支综合征应与以下疾病相鉴别：
1．椎间盘源性腰痛 单纯小关节紊乱复位后疼痛消失快、不易复发。椎间盘源性腰痛多不能久坐、难以彻底缓解，在MRI上可见HIZ、终板炎等改变，行椎间盘造影可确定责任椎间盘。
2．腰肌劳损 慢性腰痛，无急性外伤史。酸胀痛、休息后减轻，反复发作肌肉起止点附近较固定压痛点。
3．棘上、棘间韧带炎 慢性腰痛，一般局限于腰后正中区。压痛点位于棘突和棘间，一般无放射性或牵涉性疼痛。
联系客服
