围术期血糖用什么监测合适？频次应该是多少？这篇帮你总结了

围手术期血糖监测方法

（1）床旁快速血糖仪。术前高血糖与 SSI 的风险增加有关，大部分指南认为围手术期 BG 的目标范围应该控制在 5～10 mmol / L 之间，而（4～12 mmol / L）也可接受，这具体取决于患者的基本情况和手术类型。

《中国手术部位感染预防指南》表明：患者围手术期血糖控制的目标可设定为 6.1～8.3 mmol/L（110～150 mg / dL）之间的状态，但心脏手术患者的围手术期目标血糖可控制在 <180 mg / dL（10 mmol / L）。

若血糖水平 >200 mg/ml（11.11 mmol/L），由于中性粒细胞吞噬作用的损害而促进了细菌的感染性，随后导致伤口愈合不良。国外相关研究表明：为了避免低血糖和术后感染的发生，通过输注胰岛素来维持病人血糖水平在 4.44～8.33 mmol / L（80～150 mg/dL）的患者住院时间和住院费用均显著减少。

（2）择期手术前血糖 ＞7. 8 mmol/L，无 3 个月内 HbA1c 资料患者需检测 HbA1c（B 级推荐，Ⅳ级证据）。

糖尿病的围手术期管理着重于 BG 的管理，但若 HbA1c 水平升高，则表明 3 个月内血糖管理不佳。美国外科医生学院（ACS）/外科感染学会（SIS）指南-2016 版表明：所有手术患者均应鼓励有效的血糖控制；

但是，没有证据表明可以通过改善 HbA1c 来降低了 SSI 风险。但是相关研究表明 HbA1c 与手术结果之间有一定的关系。但是，高 HbA1c 可能只是围手术期血糖控制不良的指标。而糖化血红蛋白可以被用作术后血糖的预测值。

围术期血糖监测频次

（1）DM 或糖代谢异常患者，术前 4～7 次/d，禁食者血糖监测 1 次/4～6 h（A 级推荐，Ⅴ级证据）。

术中相关研究表明：术中严格控制血糖，未能对临床结果产生重大影响，但是在手术过程中合理控制血糖是可取的。当血糖高于 200 mg / dL，术中胰岛素输注是最安全，最有效的实现血糖控制的方法。

• 1 次/2 h 适用于：

Ø 术中输注生理盐水

Ø 术中血糖 5. 5～10 mmol / L

• 1 次/1 h 适用于：

Ø Ins 输注需同时予 5% 葡萄糖注射液（40 ml/h）或 10% 葡萄糖注射液 20 ml/h

Ø 术中血糖 4. 4～5. 5 mmol/L，静脉输注 5% 葡萄糖注射液 40 ml/h 或 10% 葡萄糖注射液 20 ml/h

Ø 血糖＞10 mmol/L，皮下或静脉 Ins 治疗

• 1 次/15～30 min 适用于：

术中血糖＜4. 4 mmol/L，静脉输注至少 10% 葡萄糖注射液 100 ml 或 50% 葡萄糖注射液 25～50 ml

患者血糖控制目标：

血糖是越低越好吗？

目标血糖值并不是越低越好，目标值 <110 mg / dL（6.1 mmol/L）并不会降低 SSI 的风险，但会诱发低血糖。

相关文献报道关于对Ⅰ型糖尿病糖尿病患者进行外科手术术前血糖控制，术前相关评估包括：尿酮体（-），HbA1c 水平低于 7%，并且空腹血糖水平 <130 mg / dL 。

若血糖水平控制不良，则需要预防使用抗生素避免增加感染的风险，麻醉师以及口腔外科医师特别需要提供主要心肺监护并认真进行系统管理，特别是针对可能会发生严重的低血糖的 DM 患者。

注意事项：

研究表明通过静脉注射 4～8 mg 地塞米松来减少患者的恶心和呕吐，但可能会引起高血糖。已知糖尿病或新发糖尿病的患者及术前高血糖患者最好避免地塞米松的使用。

总结归纳

1. 糖尿病患者患者术前接受 HbA1c 检测，将 HbA1c 控制到＜8% 为宜，并进行相应的调整。普通手术控制到＜8.5%。

2.择期手术前血糖 ＞7. 8 mmol/L，无 3 个月内 HbA1c 资料患者需检测 HbA1c。

3.一般情况下患者围手术期血糖控制的目标可设定为 6.1～8.3 mmol/L，特殊情况除外，具体情况具体分析。

4. 已知糖尿病或新发糖尿病的患者及术前高血糖患者最好避免地塞米松的使用。

5.目标血糖值并不是越低越好，目标值 <110 mg / dL（6.1 mmol/L）并不会降低 SSI 的风险，但会诱发低血糖。

排版：刘海洋

投稿及合作：[e-mail]

普外时间

丁香园旗下资讯平台，助普外科医生快速成长、展现自我的舞台，普外时间，中国普外科医生的家园。

796篇原创内容

公众号

参考文献

1.Critical appraisal and systematic review of guidelines for perioperative diabetes management: 2011–2017。

2.Preoperative glycemic control predicts perioperative serum glucose levels in patients undergoing Total joint arthroplasty

3.Perioperative Management of Diabetes Mellitus: Novel Approaches

4.《中国手术部位感染预防指南》