针刀治疗中风后遗症临床经验

为了回报针刀事业，传承朱汉章老师的大爱奉献精神，做好传帮带工作，北京汉章针刀医学研究院客座教授许振南主任将临床亲自带教针刀医生，把多年在颈腰椎病治疗的临床经验奉献给大家。

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兴化针刀特点：传承了汉章针刀的特点，创造性的把中医理论应用到针刀临床中，自创中西医结合定点思路独树一帜，临床中从不用麻醉，注重针刀临床中的针刺作用，特殊地分层次松解手法，痛苦小、安全性高、定点少、见效快，对颈、腰椎间盘突出症疾病研究比较深刻，一般只需松解几点就能解决问题。

针刀医学治疗中风，文献中报道较少，有些只是个案报道，没有对有关的理论及实践问题进行系统性的、规范性的总结。笔者在任市级医院的内科主任时，接诊治疗了大量的中风病人，有较多的机会用针刀对中风病人进行治疗。

二、中风的早期针刀治疗

过去曾有人认为中风早期，病人生命垂危，不宜针刀治疗。但是笔者认为，中风早期，针刀治疗效果较好，也安全。

适应症：1、脑梗阻早期，生命体征较平稳，可针刀治疗；

2、中风的危险期平均10天。各种中风危险期过后，均可针刀治疗。

针刀治疗机理：中风与颈椎病有明显的相关性，颈椎移位、增生等可使椎动脉供血障碍，诱导中风。 同时，因颈部交感神经、副交感神经受牵拉，受压，受无菌性炎症刺激等，可使颈内动脉痉挛，造成大脑血流缓慢，诱导中风。针刀治疗可解除内脏神经受压、牵拉、刺激等，从而改善脑供血、有利于中风的恢复。

针刀治疗：所有颈椎有病变的部位，重点是治疗C1、C2的病变处，如寰枕关节、寰枢关节，椎枕肌、寰枕筋膜、头夹肌、颈夹肌、上斜方肌、头半棘肌、颈半棘肌等。瘫痪的上、下肢、面肌。

三、中风恢复期及后遗症的治疗

针刀治疗机理一：过去人们往往认为中风引起的瘫痪，表现的全部是肌肉的收缩力下降，即肌力的下降或丧失。所以，康复治疗的重点都为肌力的下降或丧失而设计及进行的。但结果往往是疗效不佳。

过去把肌力分为Ⅴ级，即第Ⅴ级为正常肌力，Ⅴ级以下为肌力减弱。其实在临床中，肌力增强的情况很常见。如肌肉痉挛时，静息时的肌力就大于正常的肌力。因此，肌痉挛时，似乎应归类为Ⅵ级肌力较妥，即静息时或运动时大于正常的肌力。所以。设计治疗方案时，应有针对Ⅵ级肌力（肌痉挛或挛缩）的治疗措施。这就是我们针刀治疗中风的一个重要的思路。

为什么？中风的早期，表现为急性脊髓休克状态，瘫痪表现为软瘫。因为中风病人的脊髓本身是没有病变的，所以，当脊髓的应激期（往往为20—40天）过后，脊髓的功能就恢复正常，这时，因脊髓失去了大脑的控制，就会出现某些肌力的过度收缩，这时就是痉挛性瘫痪期（硬瘫）。

根据神经学的研究表明，脊髓等低级中枢对肢体的支配，其规律一般是上身肌肉的屈肌痉挛，伸肌松弛；下身的屈肌松弛，伸肌痉挛。因为中风后，大脑会部分失去对脊髓的控制，所以不受控制的脊髓即发挥低级中枢的作用。因此，我们在临床中得到的一个重大发现就是，偏瘫不仅仅是肌力下降造成的，拮抗肌的痉挛是造成偏瘫的十分重要的因素。

针刀治疗机理二：研究认为，中风后的上神经元损伤不是引起肌力痉挛（硬瘫）的主要原因。真正引起硬瘫的是姿势调节系统的损伤。

姿势调节系统平时对肌紧张可产生有效的抑制作用，当中风后，使大脑的姿势调节系统受到不同程度的破坏，从而部分失去对肌紧张的抑制，最终导致肌痉挛。

牵张反射可致肌痉挛。牵张反射分为：腱反射及肌紧张。牵张反射的感受器是肌梭，当肌肉受外力牵拉时，肌梭内感受装置被动拉长，使螺旋形末梢发生变直，导致Ⅰa类纤维传入冲动增加，从而使肌肉收缩。

针刀可有效地缓解或解除肌痉挛：针刀通过破坏部分肌梭感受装置，切开腱的部分腱器可使肌肉松弛；切断部分Ⅰa类纤维，减少冲动的传入；解除痉挛肌肉筋膜等部位的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞、无菌性炎症刺激等对肌梭、Ⅰa、γ等神经纤维的刺激，从而达到明显减少神经冲动及传入及传出，达到明显的缓解或解除肌痉挛的目的。

例如：中风病人下肢抬起困难，髂腰肌等抬下肢的肌力无力所致是一个因素，但是，中风的病人进入恢复期后，其瘫痪的肌力多有一定程度的恢复，许多病人可恢复到Ⅱ～Ⅲ级的肌力，理应在不负重的情况，能活动肢体，但结果是往往不能活动。那么这是什么原因呢？研究认为更主要的是拮抗肌—腘绳肌等的痉挛，对抗了抬下肢肌的肌力，使下肢不能抬高。如果用针刀切断部分痉挛变性的腘绳肌纤维后，病人的下肢往往会奇迹般地抬起来了。

针刀治疗机理三：针刀的双向治疗作用

针刀对肌肉有双向调节作用。针刀对肌肉的治疗作用，其实有两种相反的作用。针刀刀刃的方向与肌肉纤维的方向平行刺入（刺激运动终板、肌梭，使兴奋性增加，促使肌肉收缩。）可使下降的肌力的收缩力增加。所以，针刀对松弛的肌力的治疗，可使肌力逐渐往正常的肌力去恢复。针刀刀刃的方向与肌肉纤维的方向垂直切入，可使部分痉挛或变性的肌肉松弛到正常的肌力范围之内。所以，针刀切断部分痉挛或变性的肌肉纤维，可使肌肉松弛，挛缩的肌肉延长，从而减少对拮抗肌的运动产生过度拮抗的作用。

中风恢复期及后遗症的针刀治疗

1、上肢屈肌的治疗：

中风偏瘫病人上肢的病变部位一般表现为：腕屈曲、手屈曲、前肢及上肢屈曲、前肢前旋等。这些都是身体的上部分的屈肌的痉挛所导致的。这时因为上肢屈肌的痉挛造成以上的屈曲状态；同时因为上肢伸肌的肌力下降，导致上肢的各个关节伸直障碍。

针刀治疗部位：肱二头肌、肱肌、喙肱肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌等。以上屈肌的起止部分的肌腹与肌腱的移行部分、肌腹。刀刃方向与肌纤维垂直切入，扎穿整个肌腹即可。

2、上肢伸肌的治疗：

三角肌、肱三头肌、肘肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌等。

针刀治疗：刀刃与肌纤维平行刺入、可使松弛的肌力增加。针刀治疗三角肌、冈上肌等对肩关节半脱位有良好的治疗作用。

3、旋前圆肌、旋前方肌的治疗：

针刀刀刃与肌纤维垂直切入。可纠正前臂旋前畸形。

4、拇短屈肌、拇收肌：

针刀刀刃方向与肌纤维垂直，可纠正拇指内收、屈曲。

5、掌筋膜：由纵束和横束二部分组成。纵行纤维行至屈肌腱的腱鞘，掌骨深横韧带和掌指关节的韧带，同时也放射至手掌的真皮内。掌腱膜使韧带，间隔和筋膜形成一个功能上的整体，并牢固地与腕骨表层的手掌皮肤相贴。偏瘫病人的掌腱膜处于挛缩状态，如果切断部分挛缩的掌腱膜，可迅速使手指伸直。

6、胸大肌、胸小肌：针刀切断部分挛缩变性的胸大肌、胸小肌，可使上肢抬举明显好转。

7、腰部的治疗：

腰部以下一般的规律表现为伸肌痉挛、屈肌松弛。

腰伸肌：骶棘肌的治疗，刀刃方向与肌纤维方向垂直切入，可纠正腰部歪斜。

腰屈肌：腰大肌、髂肌的治疗，针刀在全部的腰椎横突间隙进针，刀刃与肌纤维方向一致，刺入腰大肌。

针刀在髂骨的前方，髂棘的腹侧、髂前上棘、髂前下棘、股骨小结节处进针，刀刃方向与肌纤维方向平行刺入。

经此治疗：可使下肢上抬。

8、下肢肌痉挛的治疗：

下肢外旋：往往是臀小肌、臀中肌、臀大肌、梨状肌、股方肌等的痉挛，针刀切断以上痉挛的部分肌肉纤维，可迅速纠正下肢外旋。

股四头肌：针刀刀刃方向与肌纤维方向平行刺入或者切断部分痉挛、挛缩变性的肌纤维，可使小腿弯曲。

股内侧肌与大收肌共一段肌腱，在下肢的运动中起至关重要的作用，所以，当针刀扎入股内收肌在膝部的附着面时，大部分可达到瘫痪的下肢抬高，小腿曲直的奇效。

9、缝匝肌：往往处于痉挛状态，下肢内旋，迈不开步子。针刀切断部分缝匝肌，可使以上症状明显好转。

10、髂胫束：往往有痉挛，有时因为痉挛，病人疼痛十分激烈，止痛药都难以奏效。针刀切断部分髂胫束，可使疼痛立即缓解，有长期的效果。髂胫束痉挛，同时可使大腿抬起困难，切断部分痉挛的髂胫束，往往可迅速使大腿抬起。

11、部分病人有腘绳肌痉挛，对髂腰肌的抬下肢的作用产生拮抗，使下肢不能抬起，用针刀切断部分腘绳肌纤维，往往迅速使下肢抬起。

12、小腿伸肌的痉挛：胫前肌、趾长伸肌、趾短伸肌等。可使足外翻、背曲。针刀切断以上部分纤维，可使足外翻、背曲明显好转。

注：纠正足外翻对偏瘫的康复至关重要。切断部分胫骨前肌可显著纠正足外翻。

13、小腿屈肌的松弛：小腿三头肌，针刀刀刃与肌纤维方向平行切刺入，可使松弛的肌肉增强肌力。

14、皱眉、口角歪斜的治疗：刀刺激眶上孔的眶上神经，眶下孔的眶下神经，颏孔的颏神经。茎乳孔的面神经。刀刃与口轮匝肌、眼轮匝肌的肌纤维平行刺入，可纠正口眼歪斜。

15、舌肌的治疗：健侧舌横肌和舌垂直肌将同侧舌纵肌拉向前，而对侧即瘫痪侧舌纵肌不能同样伸出，使健侧向患侧移位，舌尖偏向瘫痪侧。针刀刀刃与舌纵肌平行刺入，可使舌瘫痪好转。

16、足底筋膜：足底筋膜的痉挛可使足屈曲，针刀切断部分筋膜，可使屈曲好转。

17、针刀对颈椎的任何病变进行治疗，可改善大脑的血供，恢复颈部的内脏神经功能，对中风后遗症有重要的治疗。

许振南老师简介：

副主任医师、毕业于北京中医药大学针灸学院（原北京针灸骨伤学院）五年制骨伤专业，1993年师从针刀医学创始人朱汉章教授，中国针刀医学名医、世界中医药联合会针刀专业委员会理事，中国中医药研究促进会针刀专业委员会常委，江苏省中医药学会针刀专业委员会常委，《中国针刀医学》杂志编委，北京汉章针刀医学研究院客座副教授、学术委员会常委，北京汉章针刀医学网初学者园地论坛版主，中国针刀医学网临床问题解析版主，江苏疼痛针刀网总编，兴化市中医学会理事，市“313”工程培养对象，2007年获“中国针刀名医称号”，2008年被兴化市政府授予“兴化市名医”称号。获泰州市自然科学优秀论文奖一次、兴化市科技进步奖两次。获2010年“中国针刀最具影响力“大奖。

擅长用针刀治疗骨伤科各类疼痛（颈、腰椎病），十八余年，共接诊患者近18万人次，总有效率达98.3％，对颈椎病，骨质增生，腰椎间盘突出等疑难杂症的治疗和后期康复有丰富的临床经验，积累了大量成功的病例，在兴化和周边城市享有很高的知名度，

　　个人临床经验被收录于《中国针刀临证精要》一书，已由人民卫生出版社出版发行。工作当中，获锦旗250多面，科室多次被评为兴化市卫生系统先进科室，许振南被评为卫生系统先进工作者，科室和个人事迹曾被《兴化日报》报导，多次被邀请参加兴化电视台健康之友栏目。